Classification clinique
Aphte Mineur
75–85 % des cas
- Taille < 1 cm, superficiel
- 1–5 lésions simultanées
- Guérison 1–2 semaines, sans cicatrice
- Traitement symptomatique seul
Aphte Majeur
10–15 % des cas
- Taille > 1 cm, profond, induré
- Dysphagie, ± fièvre
- Guérison ~6 semaines
- Risque de cicatrice
- → Kenacort-A Orabase® + avis si récidive
Aphte Herpétiforme
rare
- Bouquet de 1–3 mm (10–100 lésions)
- Confluent, douloureux
- Guérison 1–2 semaines
- DDx : HSVHerpès simplex virus (HSV-1/2)
• Vésicules érythémateuses → érosions
• Lésions gingivales + fièvre (primo)
• Unilatéral sur récidive (VZV)
→ Aciclovir si immunodéprimé ou forme sévère obligatoire
Anamnèse utile
🔵 À préciser systématiquement
- Taille exacte (règle graduée si nécessaire)
- Nombre de lésions simultanées
- Durée actuelle + délai guérison habituel
- Présence de cicatrice après guérison
- Traitements essayés et efficacité
- Facteurs déclenchants (aliments, stress)
⚠ Facteurs favorisants
- Traumatisme buccal (mordure, brosse)
- Brûlure chimique (aspirine en contact)
- Aliments acides (citron, tomate), noix, épices
- Boissons gazeuses, salaisons
- Hygiène buccale déficiente
- Stress, cycle menstruel
🔴 Drapeaux rouges anamnestiques
- Récidives > 3×/an ou permanentes
- Ulcères génitaux, oculaires associés
- Fièvre périodique régulière
- Diarrhée chronique / retard de croissance
- Adénopathies, amaigrissement
- Aphtes + arthralgies / uvéite
Traitements locaux disponibles en Suisse — Tableau complet
💊 Lecture du tableau Âge : limite minimale selon Compendium.ch / notice suisse. Les produits ≥ 12 ans sont déconseillés avant sans avis médical. La durée est indicative — arrêt dès guérison.
| Nom commercial (CH) | Principe actif | Mode d'action | Âge min. | Posologie | Durée | Remarques / Pièges |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ⬇ NOURRISSON / JEUNE ENFANT | ||||||
| OSA® Gel | Salicylamide + lidocaïne + dexpanthénol | Antalgique + anesthésique local + cicatrisation | Nourrisson | Jusqu'à 6×/j | Quelques jours | 1ère intention douleur gingivale nourrisson. Lidocaïne → ne pas dépasser dose/âge. Indication principale : poussée dentaire. |
| Mundisal® Gel | Salicylate de choline | AINS local + antalgique | Nourrisson possible | Toutes les 2–3 h (max 10×/j) | 3–7 j | Utile aphtes + poussée dentaire. Attention salicylate : éviter si suspicion virose (risque Reye théorique). |
| Aftamed® Gel | Acide hyaluronique | Film protecteur + hydratation + cicatrisation muqueuse | Enfant dès 1 an | 2–4×/j | 5–10 j | Pas alcoolisé, pas irritant → très bien toléré. 1er choix aphte simple jeune enfant. |
| Aloclair® Plus | Film muco-adhésif (± acide hyaluronique) | Barrière mécanique analgésique | Enfant et adulte | 3–4×/j | Jusqu'à guérison | Sans alcool, sans goût. Bonne alternative à Aftamed® si non disponible. |
| Gengigel® | Acide hyaluronique | Cicatrisation muqueuse, anti-inflammatoire local | Enfant et adulte | 3–5×/j | 1–3 semaines | Option si aphtes multiples ou récidivants. |
| ⬇ DÈS 2 ANS | ||||||
| Collu-Blache® spray | Oxybuprocaïne + chlorhexidine | Anesthésique local + antiseptique | ≥ 2 ans | 1 nébulisation 3–6×/j | 3–7 j | Produit suisse, utile tôt. Anesthésie locale rapide. Ne pas avaler. |
| Bucco Tantum® spray | Benzydamine HClBenzydamine — Mécanisme d'action Molécule à triple effet local : 1. Anti-inflammatoire • Inhibe peu les COX (≠ AINS classiques) • ↓ TNF-α, IL-1β et cytokines pro-inflammatoires → réduction œdème et inflammation muqueuse 2. Antalgique • Stabilise les membranes cellulaires • ↓ excitabilité des fibres nerveuses sensitives → soulagement douleurs buccales/pharyngées 3. Anesthésique local léger • Blocage partiel des canaux Na⁺ neuronaux • ↓ conduction nerveuse à forte concentration → légère sensation d'engourdissement/bouche anesthésiée |
AINS local + antalgique + bactéricide/fongicide | ≥ 2 ans (spray) | ≤ 6×/j | 3–7 j | Anti-inflammatoire efficace. Solution buccale ≥ 12 ans uniquement. Spray = forme préférentielle < 12 ans. |
| ⬇ DÈS 4 ANS | ||||||
| Déaftol® spray | Lidocaïne + aluminium (astringent) | Anesthésique local + astringent (membrane protectrice) | ≥ 4 ans (spray) | < 4 ans : 1 neb 3×/j > 4 ans : 1–2 neb 6×/j |
3–7 j | Forme membrane résistante sur l'ulcère. Attention à la dose de lidocaïne chez le petit enfant. |
| Drossadinol® spray | Lactate d'aluminium + lidocaïne | Astringent + anesthésique local | ≥ 4 ans | 1 nébulisation 6×/j | 3–7 j | Précipitation des protéines → membrane superficielle résistante. Bonne tolérance. |
| Mebuca-Orange® / Orofar® | Benzoxonium + lidocaïne | Bactéricide (G+ > G−, fongicide, virucide) + anesthésique | ≥ 4 ans | Selon indication | 3–7 j | Spectre large. Lidocaïne → surveiller dose totale chez enfant < 6 ans. |
| ⬇ DÈS 6 ANS (gargarismes possibles) | ||||||
| Kamillosan® / Kamillex® | Extrait de camomille + α-bisabolol | Anti-inflammatoire végétal léger, apaisant | ≥ 6 ans | 1–3×/j | 5–10 j | ⚠ Contient alcool 40–46 %Kamillosan® / Kamillofluid® : éthanol 40–46 % → Irritant sur ulcère fibrineux ouvert → Pas d'effet film/protection → Pas d'anesthésique → Éviter usage non dilué sur aphte actif → Ne pas avaler → irritant sur aphte ouvert. Pas d'effet anesthésique ni film protecteur. Utilité limitée en phase aiguë. |
| Solution de soins de bouche CHUV | Préparation magistrale pharmacie | Variable selon formulation | ≥ 6 ans | Gargarisme selon prescription | Variable | Option hospitalière / spécialisée. À demander en pharmacie sur ordonnance. Utile formes sévères. |
| Drossadinetten® cp | Lactate d'aluminium + lidocaïne | Astringent + anesthésique local (cp à sucer) | ≥ 6 ans | 1 cp / 2 h, max 12/j | 3–7 j | Forme comprimé → praticable dès 6 ans si coopérant. |
| Lidazon Actilong® | Cétylpyridinium + lidocaïne + polymère muco-adhésif | Antiseptique prolongé 6 h + anesthésique + adhérence muqueuse | ≥ 6 ans | 1 cp / 3–4 h | 3–7 j | Persistance prolongée sur muqueuse (polymère). Ne pas avaler. |
| Angina MCC® / Mebicaine® | Cétylpyridinium ± lidocaïne ± tyrothricine | Antiseptique + anesthésique | ≥ 6 ans | 1 cp / h en aigu puis / 3–4 h | 3–7 j | Tyrothricine : AB topique Gram+. Cétylpyridinium : spectre bactérien large. |
| Xylocaïne 0,2–2% (gargarisme) | Lidocaïne | Anesthésique local puissant | ≥ 6 ans | Gargarisme sur prescription | Usage ponctuel | Préparation magistrale. Réservé douleurs buccales intenses. Ne pas avaler (risque de fausse route, anesthésie pharyngée). |
| ⬇ SUR PRESCRIPTION MÉDICALE | ||||||
| Kenacort-A Orabase® | Triamcinolone acétonide 0,1 % (orabase) | Corticoïde local : inhibition puissante de l'inflammation | Usage médical | 2–3×/j (appliquer sans frotter) | 3–7 j | Meilleure evidence pour aphtes inflammatoires. Ne pas frotter (l'orabase adhère). Si > 7 j → réévaluer. Risque systémique si usage prolongé étendu. |
| ⬇ DÈS 12 ANS | ||||||
| Bucco Tantum® solution | Benzydamine HClBenzydamine — Mécanisme d'action Molécule à triple effet local : 1. Anti-inflammatoire • Inhibe peu les COX (≠ AINS classiques) • ↓ TNF-α, IL-1β et cytokines pro-inflammatoires → réduction œdème et inflammation muqueuse 2. Antalgique • Stabilise les membranes cellulaires • ↓ excitabilité des fibres nerveuses sensitives → soulagement douleurs buccales/pharyngées 3. Anesthésique local léger • Blocage partiel des canaux Na⁺ neuronaux • ↓ conduction nerveuse à forte concentration → légère sensation d'engourdissement/bouche anesthésiée |
AINS local + antalgique | ≥ 12 ans | 3×/j (gargarisme) | 3–7 j | Ne pas utiliser en spray + solution simultanément. |
| Chlorhexamed® Gel 1 % | Chlorhexidine | Antiseptique large spectre (G+, G−, levures) | ≥ 12 ans (6–12 sur avis dentaire) | 1–2×/j | 7–10 j | Coloration dentaire si usage prolongé. Pas d'effet anesthésique. Utile surinfection / gingivite. |
| Pyralvex® | Acide salicylique + extrait de rhubarbe | Anti-inflammatoire + kératolytique + film protecteur | ≥ 12 ans | 3–4×/j | Max 14 j | Souvent mal toléré (brûlure locale). Éviter si enfant sensible. |
| Hextril® spray | Hexétidine | Antibactérien-antifongique | ≥ 12 ans | 1 pulv 2×/j | 5–7 j | Spectre antibactérien et antifongique. Usage limité stomatite avec composante infectieuse. |
| Sangerol® / Lysopaïne® N | Lidocaïne + lysozyme + tyrothricine / cétylpyridinium | Anesthésique + enzyme antibactérienne + antiseptique | ≥ 12 ans | 1 cp / 3–4 h | 5–7 j | Lysozyme : mucopolysaccharidase anti-G+ et antivirale. Option adulte/ado stomatite sévère. |
| Neo-angin® spray (avec lidocaïne) | Chlorhexidine + lidocaïne | Antiseptique + anesthésique local | ≥ 12 ans | 3–10 vaporisations/j | 3–7 j | ⚠ Coloration des dents possible. Prévenir l'adolescent. |
| Négatol® Dental | Policresulenum + lévomenthol | Acide organique désinfectant, coagule/dénature tissus altérés sans toucher muqueuse saine | ≥ 12 ans | Application ponctuelle (tampon ouaté) puis rinçage | 1–2 applications | Technique : sécher l'ulcère, badigeonner avec tampon imbibé, rincer. Réservé ulcères profonds résistants. Effet quasi-cautérisation chimique. |
| Flagyl® oral (métronidazole) | Métronidazole | Antibiotique systémique anaérobie / anti-inflammatoire local | Sur prescription | 7,5 mg/kg 3×/j per os × 5 jours | 5 j | Réservé aphtes sévères / profonds / résistants aux traitements locaux. Éviter alcool. Goût métallique. Niveau de preuve : ⚠ PROBABLE (séries de cas). |
Choix pratique rapide
| Situation clinique | Produit de 1er choix |
|---|---|
| Aphte simple chez nourrisson / < 2 ans | Aftamed® Gel |
| Aphte + douleur freinant l'alimentation | Aftamed® + paracétamol ± ibuprofène |
| Aphte douloureux ≥ 2 ans | Collu-Blache® ou Déaftol® spray |
| Aphte très inflammatoire / majeur | Kenacort-A Orabase® (prescription) |
| Stomatite avec composante inflammatoire ++ | Bucco Tantum® spray (≥ 2 ans) |
| Gingivite légère | Chlorhexamed® ou Kamillosan® dilué |
| Douleur gingivale nourrisson (dents) | OSA® Gel |
| Aphtes récidivants / multiples sévères | Kenacort-A Orabase® + bilan systémique |
| Enfant refusant les produits qui piquent | Aftamed®, Aloclair®, Gengigel® |
| Adolescent aphte profond résistant | Négatol® Dental ou Flagyl® oral |
| Produit | Niveau de preuve (aphtes) |
|---|---|
| Kenacort-A Orabase® (triamcinolone) | ★★★★★ Niveau A |
| Bucco Tantum® (benzydamine) | ★★★★☆ Niveau B |
| Aftamed® / Gengigel® (acide hyaluronique) | ★★★★☆ Niveau B |
| Chlorhexamed® | ★★★☆☆ Niveau B |
| Pyralvex® | ★★★☆☆ — souvent mal toléré (brûlures) |
| Kamillex® / Kamillosan® | ★★☆☆☆ Niveau C + alcool → irritant |
| Flagyl® oral | ★★☆☆☆ Niveau C — séries de cas |
| Négatol® Dental | ★★☆☆☆ Niveau C — usage expert |
Diagnostics différentiels et drapeaux rouges
🔴 Quand chercher une cause systémique ? Aphtes récidivants (> 3 épisodes/an), multiples, géants, profonds, ou associés aux signes ci-dessous.
| Diagnostic à évoquer | Arguments distinctifs | Examen clé |
|---|---|---|
| BehçetMaladie de Behçet — vascularite systémique • Aphtes oraux récidivants (critère majeur) • Ulcères génitaux (quasi-pathognomonique) • Uvéite, lésions cutanées (pseudofolliculite) • Thromboses veineuses → Référer rhumatologie/pédiatrie spécialisée si aphtose bipolaire |
Ulcères génitaux + oculaires associés. Origine méditerranéenne / Asie. | Critères ISG, avis rhumatologie |
| PFAPAPeriodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis, Adenitis • Fièvre périodique 3–6 semaines (2–5 j) • Début < 5 ans, garçons ++ • Pharyngite, adénites cervicales • Aphtes buccaux lors des épisodes → Prednisone 1 mg/kg en début d'épisode. Amygdalectomie si récidive ++ |
Fièvre périodique régulière (3–6 sem), pharyngite, adénites. Âge < 5 ans. | Critères cliniques, courbe de température |
| Neutropénie cyclique | Infections bactériennes périodiques, aphtes récidivants. Fièvre à intervalle fixe. | NFS répétées (3×/semaine × 6 sem) |
| Hyper-IgD / TRAPS | Fièvre récurrente longue (TRAPS : 1–3 sem), douleurs abdominales, arthralgies. | IgD, génétique TNFRSF1A |
| Maladie de CrohnMaladie inflammatoire chronique intestinale • Aphtes buccaux : 5–10 % des patients pédiatriques • Douleurs abdominales, diarrhées (± sang) • Retard staturo-pondéral, anémie • Lésions ano-périnéales → Calprotectine fécale + avis gastropéd si > 100 µg/g |
Diarrhée chronique, douleurs abdominales, retard de croissance, anémie. | Calprotectine fécale, ASCA, gastroscopie/IRM |
| Cœliaquie | Aphtes + carence (Fe, B12, folates), diarrhée, cassure de la courbe. | IgA anti-TG2 + IgA totales |
| Herpès oral (HSV-1Herpès simplex virus type 1 (HSV-1) • Primo-infection : gingivostomatite herpétique aiguë • Vésicules sur fond érythémateux → ulcérations • Fièvre, adénopathies, dysphagie • Enfant 1–3 ans ++ → Aciclovir 15 mg/kg/j × 5–7 j si forme sévère / immunodéprimé) |
Vésicules → érosions. Fièvre, adénopathies. Primo-infection : enfant 1–3 ans. | Clinique ± PCR HSV si doute |
| Herpangine / PMBPieds-Mains-Bouche — Coxsackievirus A16, EV71 • Éruption vésiculeuse palmaire, plantaire, buccale • Ulcères buccaux postérieurs (herpangine si limité à la bouche) • Fièvre, irritabilité, âge < 5 ans • Forme sévère EV71 : risque neurologique → Traitement symptomatique. Éviction crèche 5 j |
Vésicules mains/pieds/bouche. Coxsackie. Épidémies printemps/automne. | Clinique ± PCR entérovirus |
| Lupus érythémateux | Aphtes + photosensibilité, arthrites, rash malaire. Adolescente ++. | FAN, anti-ADN natif, C3/C4 |
| Lymphome / Leucémie | Aphtes + adénopathies généralisées, amaigrissement, fatigue, hépatosplénomégalie. | NFS + frottis, LDH |
| Carence nutritionnelle | Aphtes récidivants + pâleur, cassure courbe, régime restrictif. | Fe/CST, B12, folates, Zn, B1/B2/B6 |
Bilan complémentaire si aphtes récidivants ou résistants
⚠ Quand bilaniser ? Aphtes > 3 épisodes/an, permanents, majeurs, ou avec signes systémiques. Pas de bilan d'emblée pour un aphte isolé typique.
🔵 Bilan de 1ère intention
- FSC + frottis — leucopénie, neutropénie, blastes
- CRP + VS — inflammation chronique
- Fer sérique + CST + ferritine
- Vitamines B12 + folates
- Zinc
- IgA anti-TG2 + IgA totales — cœliaquie
🟠 Si syndrome systémique évoqué
- FAN, ANCA — connectivite, vascularite
- ASCA ± biopsie intestinale / IRM — Crohn
- Calprotectine fécale — MICI
- NFS répétées × 6 sem — neutropénie cyclique
- IgD sérique — Hyper-IgD (SAID)
- Génétique TNFRSF1A — TRAPS
Mesures non médicamenteuses et prévention
🟢 Phase aiguë — alimentation
- Régime lisse et froid (ou température ambiante)
- Éviter aliments acides : citron, tomate, ananas
- Éviter boissons gazeuses, salaisons, épices
- Hydratation maintenue (risque de déshydratation si douleur ++)
- Paracétamol / ibuprofène si douleur freinant l'alimentation
⚠ Prévention des récidives
- Éviction des aliments déclenchants identifiés (noix, épices, acides)
- Hygiène buccale soigneuse (brosse souple)
- Éviter le stress / traumatismes buccaux
- Correction d'une carence identifiée (Fe, B12, Zn, folates)
- Si cœliaquie → régime strict sans gluten
Quand référer ?
🔴 URGENT / immédiat
- Déshydratation (refus total alimentation)
- Immunodépression connue + aphtes sévères
- Suspicion leucémie (pancytopénie, ADP)
- Stomatite nécrosante étendue
🟠 Semi-urgent (24–72 h)
- Aphte majeur (> 1 cm) ne répondant pas au Kenacort en 7 j
- Suspicion HSV primo (gingivostomatite sévère)
- Fièvre périodique inexpliquée associée
🟡 Programmé
- Aphtes récidivants > 3×/an sans cause trouvée → pédiatrie spécialisée
- Bilan positif (MICI, cœliaquie) → gastropédiatrie
- Suspicion Behçet → rhumatologie pédiatrique
- PFAPA résistant → ORL (amygdalectomie ?)
- Neutropénie cyclique → hématologie
ℹ Remarque pratique globale
Pour l'enfant, les produits formant une barrière non alcoolisée (Aftamed®, Aloclair®, Gengigel®) sont mieux tolérés que les solutions alcoolisées ou les produits qui piquent. Le Kenacort-A Orabase® reste la référence pour les aphtes inflammatoires. En cas d'aphtes récidivants, multiples, profonds, avec fièvre, amaigrissement, diarrhée, retard de croissance ou atteinte génitale/oculaire → toujours rechercher une cause systémique.
Sources
- Compendium.ch — notices suisses des spécialités (Bucco Tantum®, Kenacort-A Orabase®, OSA® Gel, Aftamed®, Déaftol®, etc.)
- Stomatite aphteuse — Fiche clinique Dr. M. Martinez (source interne, juin 2025)
- Akintoye SO et al. — Recurrent Aphthous Stomatitis. Dermatol Clin 2014
- Porter SR, Scully C — Aphthous ulcers (recurrent). BMJ Clin Evid 2010
- Staines K, Greenwood M — Aphthous ulcers (recurrent). BMJ Clin Evid 2015 — Dermatologic Therapy 2010;23:281–290
- pédiatrie.ch / Swiss Society of Paediatrics — recommandations PFAPA et syndromes auto-inflammatoires
Document pratique cabinet — à adapter selon l'âge exact de l'enfant et les notices officielles actualisées. Juin 2025.