Trauma du nez au cabinet
La fracture nasale est avant tout un diagnostic clinique.
Le rôle du pédiatre est de ne pas rater des complications:
Hématome du septum nasal
Fracture faciale
TCC + fracture base du crâne (rhinorrhée claire de LCR)
Plaie complexe avec épistaxis incontrôlable
La radiographie du nez est généralement inutile!
Red flags à exclure avant de conclure à un trauma nasal simple
| À rechercher | Évoque | Action pratique |
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| Hématome en monocle | Fracture orbitaire, fracture de la base du crâne (perte LCR par le nez/oreilles, otorragie, hémotympan, ecchymose rétro-auriculaire) | Urgences si important, bilatéral, associé à TCC ou mécanisme violent |
| Pb vision : diplopie, baisse de vision, douleur oculaire, limitation des mouvements, énophtalmie, déformation du rebord orbitaire | Fracture orbitaire, atteinte du globe, hématome orbitaire | Urgences |
| Hypoesthésie de la joue, de l’aile du nez ou de la lèvre supérieure | Atteinte du nerf infra-orbitaire, fracture plancher orbitaire / maxillaire | Avis spécialisé rapide |
| Atteinte maxillaire : Incapacité à ouvrir la bouche, trismus, malocclusion, impossibilité de serrer les dents | Fracture zygomatique, mandibulaire ou atteinte articulaire | Urgences / maxillo-facial |
| Céphalées importantes, vomissements, somnolence, confusion, amnésie, perte de connaissance | Traumatisme crânien significatif | Urgences selon critères TCC |
Anamnèse ciblée
| Question | Pourquoi c’est utile |
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| Heure et date du traumatisme | La réduction se discute après dégonflement, souvent vers 3–7 jours, idéalement avant consolidation vers 10–14 jours. |
| Mécanisme : choc frontal, latéral, haute énergie | Un mécanisme violent impose de rechercher fracture orbitaire, maxillaire, zygomatique, frontale ou TCC. |
| Épistaxis initiale ou persistante | Évalue la gravité et le besoin de prise en charge urgente. |
| Obstruction nasale nouvelle | Évoque œdème, caillot, déviation septale ou hématome de cloison. |
| Déformation nouvelle | Critère majeur pour avis ORL semi-urgent. |
| Rhinorrhée claire unilatérale | Rare, mais doit faire évoquer une fuite de LCR (stix glucose). |
| Diplopie, baisse de vision, douleur orbitaire | Évoque fracture orbitaire ou atteinte oculaire. |
| Céphalées, vomissements, amnésie, perte de connaissance | Recherche de traumatisme crânien associé. |
| Antécédent de déviation/fracture | Comparer avec état antérieur, photos si disponibles. |
Status au cabinet
Examen externe du nez
- Inspection de face, profil et vue inférieure.
- Déviation, ensellure, œdème, ecchymose.
- Palpation douce : douleur os propre, mobilité, crépitation.
- Douleur zygoma, maxillaire, rebord orbitaire ou frontal.
Obligatoire : excluire un hématome de cloison nasale.
Aspect rouge/bleutée, molle ou fluctuante, souvent bilatérale, obstruant la fosse nasale.
| Signe intranasal | Interprétation pratique | Action |
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| Hématome septal suspect | Risque d’abcès, nécrose cartilagineuse, déformation en selle | ORL / urgences immédiat |
| Déviation septale nouvelle | Traumatisme septal ou fracture déplacée | ORL semi-urgent |
| Plaie muqueuse profonde | Fracture ouverte possible si communication avec fracture | Avis ORL selon profondeur |
| Caillot obstructif | Peut simuler obstruction sévère | Nettoyage doux NaCl 0.9% |
| Épistaxis active persistante | Échec des mesures simples | Urgences / ORL |
Traitement initial au cabinet
| Problème | Conduite pratique |
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| Douleur / œdème | Paracétamol ± ibuprofène si pas de contre-indication, glace protégée, tête surélevée, éviter sport/contact. |
| Épistaxis simple | Compression des ailes du nez 10–15 minutes, tête penchée en avant, mouchage évité, vasoconstricteur local si disponible et adapté. |
| Plaie superficielle | Nettoyage, désinfection, fermeture selon localisation, contrôle vaccination tétanos. |
| Fracture non déplacée, respiration correcte | Traitement conservateur, consignes, contrôle à 3–5 jours si œdème initial important. |
| Œdème masquant la déformation | Réévaluer à 3–5 jours, idéalement avec comparaison photo antérieure. |
Quand référer ?
Référence immédiate / urgences : hématome septal ou doute, épistaxis persistante, plaie profonde ou fracture ouverte, rhinorrhée claire suspecte de LCR, diplopie ou baisse de vision, malocclusion, hypoesthésie infra-orbitaire, suspicion fracture faciale, TCC significatif, suspicion de maltraitance.
ORL semi-urgent : déformation visible ou rapportée par patient/parents, obstruction nasale persistante, déviation septale nouvelle, fracture déplacée ou demande de correction esthétique/fonctionnelle. Délai pratique : avis après dégonflement, souvent 3–7 jours, avant consolidation.
Suivi par médecin de famille possible : trauma nasal isolé, pas de déformation, pas d’obstruction significative, pas d’hématome septal, pas de signe facial/orbitaire/neuro. Contrôle à 3–5 jours si œdème ou doute initial.