Mon Journal Pipi & Caca · Pédiatrie du Midi

📋 Journal, jours et dates:

QUOI	COMMENT NOTER	LUNDI	MARDI	MERCREDI	JEUDI	VENDREDI	SAMEDI	DIMANCHE
🚽 URINES DURANT LA NUIT 🚽
Heures de coucher/lever	Noter heure de coucher et de lever Coucher : ___h___ · Lever : ___h___	Couché: __h__ Levé: __h__	Couché: __h__ Levé: __h__	Couché: __h__ Levé: __h__	Couché: __h__ Levé: __h__	Couché: __h__ Levé: __h__	Couché: __h__ Levé: __h__	Couché: __h__ Levé: __h__
Je me suis levé la nuit pour uriner ?	Je me suis levé(e) seul(e) la nuit pour aller aux WC ? (entoure ce qui correspond) NON OUI combien de fois par nuit : ___	NON OUI — __ fois	NON OUI — __ fois	NON OUI — __ fois	NON OUI — __ fois	NON OUI — __ fois	NON OUI — __ fois	NON OUI — __ fois
Pipi au lit cette nuit ?	Le matin au réveil : le lit était-il mouillé ? (entoure ce qui correspond) NON OUI — note l'heure du pipi la nuit (si connue)	NON OUI — ___h	NON OUI — ___h	NON OUI — ___h	NON OUI — ___h	NON OUI — ___h	NON OUI — ___h	NON OUI — ___h
💧 CE QUE J'AI BU 💧
Nb de verres bus	Noter le nombre de verres que tu as bus dans la journée (1 verre ≈ 150–200 ml) ex: 6 verres
Heure du dernier verre	Noter l'heure où tu as bu la dernière fois avant de dormir ? ex : 18h30
🚽 LES PIPIS DE LA JOURNÉE 🚽
Combien de fois aux WC ?	Noter le nombre de fois où tu as fait pipi dans la journée ex : 7 fois
⏰ Pipi à heures fixes (tu dois y aller)	Aller aux WC à ces heures, même sans envie. (entoure ce qui correspond): ✓ si fait ✗ si oublié/pas fait Pipi: au réveil · 8h · 10h · 12h · 14h · 16h · 18h · au coucher	Réveil ✓/✗ 8h ✓/✗ 10h ✓/✗ 12h ✓/✗ 14h ✓/✗ 16h ✓/✗ 18h ✓/✗ Coucher ✓/✗	Réveil ✓/✗ 8h ✓/✗ 10h ✓/✗ 12h ✓/✗ 14h ✓/✗ 16h ✓/✗ 18h ✓/✗ Coucher ✓/✗	Réveil ✓/✗ 8h ✓/✗ 10h ✓/✗ 12h ✓/✗ 14h ✓/✗ 16h ✓/✗ 18h ✓/✗ Coucher ✓/✗	Réveil ✓/✗ 8h ✓/✗ 10h ✓/✗ 12h ✓/✗ 14h ✓/✗ 16h ✓/✗ 18h ✓/✗ Coucher ✓/✗	Réveil ✓/✗ 8h ✓/✗ 10h ✓/✗ 12h ✓/✗ 14h ✓/✗ 16h ✓/✗ 18h ✓/✗ Coucher ✓/✗	Réveil ✓/✗ 8h ✓/✗ 10h ✓/✗ 12h ✓/✗ 14h ✓/✗ 16h ✓/✗ 18h ✓/✗ Coucher ✓/✗	Réveil ✓/✗ 8h ✓/✗ 10h ✓/✗ 12h ✓/✗ 14h ✓/✗ 16h ✓/✗ 18h ✓/✗ Coucher ✓/✗
Envies soudaines et urgentes ?	Envie très forte et soudaine, peine à se retenir? (entoure ce qui correspond) NON OUI + combien de fois par jour : ___	NON OUI — __ fois	NON OUI — __ fois	NON OUI — __ fois	NON OUI — __ fois	NON OUI — __ fois	NON OUI — __ fois	NON OUI — __ fois
Fuite de pipi ?	Quelques gouttes dans le slip le soir (entoure ce qui correspond) 0 = aucune + = quelques gouttes ++ = modérée +++ = importante	0 + ++ +++	0 + ++ +++	0 + ++ +++	0 + ++ +++	0 + ++ +++	0 + ++ +++	0 + ++ +++
🟤 LE CACA 🟤
Caca aujourd'hui ?	Je suis allé aux WC pour faire caca (entoure ce qui correspond) OUI NON	OUI NON	OUI NON	OUI NON	OUI NON	OUI NON	OUI NON	OUI NON
Forme du caca	Regarder avant de tirer la chasse — voir échelle au dos (entoure ce qui correspond) D = dur comme des cailloux N = normal, bien formé M = caca mou L = caca liquide	D = dur N = normal M = mou L = liquide	D = dur N = normal M = mou L = liquide	D = dur N = normal M = mou L = liquide	D = dur N = normal M = mou L = liquide	D = dur N = normal M = mou L = liquide	D = dur N = normal M = mou L = liquide	D = dur N = normal M = mou L = liquide
Traces de caca dans le slip ?	Petites taches dans le sous-vêtement sans s'en rendre compte (entoure ce qui correspond) NON + = un peu ++ = beaucoup	NON + ++	NON + ++	NON + ++	NON + ++	NON + ++	NON + ++	NON + ++
⭐ COMMENT JE ME SENS ⭐
Mon humeur aujourd'hui	Comment je me suis senti dans la journée (entoure ce qui correspond) 😊 Bien 😐 Moyen 😟 Pas bien	😊 Bien 😐 Moyen 😟 Pas bien	😊 Bien 😐 Moyen 😟 Pas bien	😊 Bien 😐 Moyen 😟 Pas bien	😊 Bien 😐 Moyen 😟 Pas bien	😊 Bien 😐 Moyen 😟 Pas bien	😊 Bien 😐 Moyen 😟 Pas bien	😊 Bien 😐 Moyen 😟 Pas bien