Algorithme de prise en charge Énurésie chez l'enfant

ICCS 2016 EAU Guidelines NICE CG111 Pédiatrie du Midi · Sion
Légende :
Décision / évaluation
Urgence / drapeaux rouges
Traitement de 1ère ligne
Traitement de 2ème ligne
Constipation associée
Référer / spécialiste
Succès / arrêt
Énurésie chez l'enfant
Mictions involontaires nocturnes · ≥ 2× / semaine · depuis > 3 mois ≥ 5 ans
🚩Drapeaux rouges / urgences — à exclure en premier
Diabète
Polydipsie, polyurie, amaigrissement, fatigue → glycémie capillaire, HbA1c
Infection urinaire
Brûlures, fièvre, douleurs lombaires, urines malodorantes → bandelette + culture
Obstacle/Neuro
Jet faible, résidu, signes neuro, spina bifida → US rénal + vésical, neurologie
→ Si présent : traitement spécifique en priorité, référer si nécessaire. Ne pas débuter traitement énurésie avant résolution.
Aucun drapeau rouge
🔍Classification — Symptômes diurnes ?
Fuites diurnes, urgences mictionnelles, pollakiurie, retenue, jet anormal
OUI
Énurésie NON mono-symptomatique (NMSE)
Associée à une dysfonction vésicale diurne.
Constipation Vessie hyperactive Dysfonction V-S
→ Traiter la dysfonction diurne EN PREMIER avant toute prise en charge de l'énurésie nocturne (ICCS 2016). Référer si persistance > 3 mois.
NON
Énurésie mono-symptomatique (MSE)
Nocturne isolée, sans symptôme diurne. → Continuer l'algorithme ↓
🟠Constipation associée ?
Selles < 3×/sem, dures, douloureuses, volumineuses, souillures, rétention volontaire.
La constipation chronique comprime la vessie et réduit sa capacité fonctionnelle.
OUI
Traiter la constipation en 1er
PEG (Forlax®/Movicol®) : 0,4–0,8 g/kg/j × 3–6 mois
Hydratation, fibres, rééducation toilettes
→ Réévaluer l'énurésie après 6–8 semaines. Souvent amélioration spontanée.
NON
Pas de constipation
Continuer ↓
🧪Bilan de base au cabinet
Anamnèse ciblée
Agenda mictionnel 48h
Fréquence, volume nocturne
ATCD familiaux
Médicaments
Examen clinique
Palpation abdominale
Examen périnéal
Réflexes ostéotendineux
Dos (spina bifida occulta)
Examens complémentaires
BU ± ECBU (1ère intention)
Glycémie si polydipsie
US vésicale si résidu
(pas d'imagerie systématique)
⚖️Mécanisme physiopathologique dominant ?
Agenda mictionnel nocturne + clinique → orienter le traitement
Gros volumes nuit
Polyurie nocturne
Volume nocturne > 130% de la capacité vésicale attendue (CVA)
CVA (ml) = 30 × (âge + 1)
Déficit ADH relatif nocturne
Petits volumes nuit
Petite capacité vésicale nocturne
Volume nocturne < CVA attendue
Mictions nocturnes multiples
Pas de polyurie
Immaturité détrusor, seuil d'éveil bas
Mixte
Mécanisme combiné
Polyurie nocturne + petite capacité vésicale
Cas les plus fréquents en pratique
→ Traitement combiné
1Mesures générales — TOUJOURS en 1ère intention
💧 Hydratation
70% des apports le matin
Réduire après 17h
Stop 1h avant coucher
🚽 Rituels mictionnels
Uriner avant de dormir
2 mictions si besoin
Pas de boissons sucrées le soir
📓 Agenda mictionnel
48h minimum
Volume & horaires
Nuits sèches = stars/récompenses
🧠 Psychoéducation
Dédramatiser
Pas de punition
Implication active de l'enfant
Réévaluer après 4–6 semaines. Si réponse insuffisante → traitement spécifique
💊2Traitement de 1ère ligne — selon mécanisme
Petite capacité / mixte
🔔 Alarme pipi au lit
Détecte premières gouttes → réveil conditionné
Durée : 3–4 mois minimum (14 nuits sèches consécutives)
Efficacité : 65–70% de succès à long terme
Indiqué si : motivation élevée, pas polyurie dominante
1ère ligne ICCS ≥ 6 ans
Polyurie nocturne / pratique
💊 Desmopressine (DDAVP)
Analogue ADH → réduction diurèse nocturne
Dose : 120–240 µg sublingual (Minirin®) ou 0,2–0,4 mg oral, 1h avant coucher
Efficacité : 65–70% réponse initiale, rechute fréquente à l'arrêt (50–60%)
CI : potomanie, hyponatrémie, restriction hydrique obligatoire le soir
1ère ligne ICCS ≥ 5 ans CI si polydipsie
📅Évaluation à 3 mois — Réponse au traitement ?
Réponse complète
≥ 90% de réduction des nuits mouillées (ex: de 7 → ≤ 0–1/sem)
 / Réponse partielle
50–89% de réduction des nuits mouillées
 / Non-réponse
< 50% de réduction des nuits mouillées malgré traitement bien conduit
Réponse complète
✅ Succès
Alarme : Arrêt progressif quand 14 nuits sèches consécutives
Desmopressine : Décroissance sur 4 sem (cure on/off weeks), puis arrêt
Suivi à 6 et 12 mois (rechutes fréquentes)
Réponse partielle
⚠️ Réponse partielle
Optimiser le traitement existant
Revoir l'adhérence (alarme surtout)
Réévaluer constipation, hydratation
→ Essai traitement combiné (alarme + desmopressine)
Non-réponse / échec
❌ Échec traitement 1ère ligne
Réévaluer le diagnostic
Exclure SAOS (ENT), dysfonction vésicale
Vérifier adhérence
→ 2ème ligne ou référer
3 2ème ligne — Traitement combiné et options alternatives
Alarme + Desmopressine combinées
Plus efficace que chaque traitement seul (meta-analyse Cochrane 2015)
Indiqué si réponse partielle à l'un ou l'autre
Anticholinergiques si composante vésicale
Oxybutynine (hors AMM <5 ans) : 0,2 mg/kg/j en 2 prises
Toltérodine : 1–2 mg/j (≥5 ans)
Surtout si capacité vésicale réduite, urgences diurnes résiduelles
Imipramine : Efficace mais risque cardiaque (QT), 2ème ligne uniquement si autres options échouées, supervision stricte. Rarement utilisé en pédiatrie actuelle.
😴SAOS suspecté ? (ronflement, pauses, amygdales/végétations)
OUI
→ Référer ORL
Polysomnographie si disponible
Adéno-amygdalectomie si SAOS confirmé
L'énurésie peut résoudre spontanément après chirurgie (50% des cas)
NON
Réévaluation psychosociale
Anxiété, pression familiale, événement de vie → soutien psychologique
Réévaluer mécanisme → persistance inexpliquée → référer néphro-pédiatrique
! Quand référer au spécialiste ?
Néphro-urologie pédiatrique
• Échec 2 traitements bien conduits
• Suspicion malformation (jet faible, résidu post-mictionnel)
• Protéinurie / hématurie associée
• Énurésie secondaire sans cause évidente
ORL : SAOS suspecté

Endocrino : Diabète insipide, diabète sucré

Pédopsy : Anxiété sévère, TDAH, événement traumatique, résistance au traitement avec composante psy
Sources & références :
Austin PF et al. J Urol. 2016 — ICCS Standardisation document on nocturnal enuresis · Nevéus T et al. Pediatrics. 2020 — Management of enuresis · Caldwell PHY et al. Cochrane Database. 2013 — Alarm interventions for nocturnal enuresis · NICE CG111 (2010, updated 2018) — Bedwetting in under 19s · EAU Guidelines on Paediatric Urology 2024 · Hjälmås K. Acta Paediatr. 1999 — Pathophysiology of enuresis