🧪 Seuils biologiques de 25-OH vitamine D
< 30 nmol/L
< 12 ng/mL
⛔ Déficit franc
- Traitement systématique
- Doser PTH, Ca, phosphate, PAL
- Ajouter calcium > 500 mg/j si rachitisme
- Ne pas attendre les résultats si rachitisme clinique
30–50 nmol/L
12–20 ng/mL
⚠️ Insuffisant — traiter si FR :
- Prématurité / petit poids de naissance
- Peau foncée / port du voile / faible exposition solaire
- Allaitement maternel exclusif sans supplément
- Sport intensif > 10 h/sem
- IRC / insuffisance hépatique
- Inducteurs enzymatiques (antiépileptiques, rifampicine, ARV)
- Douleurs osseuses, fractures, PAL↑, PTH↑
50–75 nmol/L
20–30 ng/mL
✅ Suffisant (protection osseuse)
- Pas de traitement curatif
- Supplémenter en hiver si facteurs de risque persistants
- Cible habituelle après traitement curatif
> 75 nmol/L
> 30 ng/mL
⭐ Optimal — uniquement si :
- Malabsorption (cœliaque, Crohn, muco, cholestase)
- Corticothérapie prolongée
- Obésité (doses ×2–3)
- Fractures répétées ou de fatigue
- ⚠️ Opinion d'experts — pas de RCT pédiatriques
> 250–375 nmol/L
> 100–150 ng/mL
☠️ Toxicité
- > 250 : hypervitaminose biologique → surveiller calcémie
- > 375 : intoxication symptomatique → urgence
- Arrêt immédiat + hydratation IV ± corticoïdes
- Triade : hypercalcémie + hypercalciurie + PTH effondrée
⚠️
LE SEUIL "OPTIMAL" > 75 nmol/L — Repose uniquement sur des avis d'experts (ES 2011, Holick), sans validation par RCT pédiatriques robustes. À discuter au cas par cas selon les facteurs de risque spécifiques.
💊 Posologies — Enfant et adolescent (1–18 ans)
SUPPLÉMENTATION PRÉVENTIVE
600 UI / jour
Enfant sain — pas de facteur de risque
Aucun dosage préalable nécessaire
Source : ES 2024 · IOM
TRAITEMENT CURATIF
2 000 UI/jour × 6 sem.
ou
50 000 UI/semaine × 6 sem.
Puis entretien : 600–1 000 UI/jour
Source : ES 2011 · Misra et al. Pediatrics 2008
SITUATIONS À RISQUE ÉLEVÉ
Dose standard × 2–3
Obésité · Malabsorption · Inducteurs enzymatiques
Jusqu'à 4 000–6 000 UI/j — Viser > 75 nmol/L
Source : ES 2011
🔄 Contrôle en fin de traitement
- Redoser 25-OH-D après 3 mois de traitement curatif
- Réponse insuffisante → vérifier observance, malabsorption, interactions médicamenteuses
- Forme préférée : vitamine D3 (cholécalciférol) > D2 (ergocalciférol)
- Associer calcium (> 500 mg/j) si rachitisme ou déficit sévère (ex. Calcimagon-D3®)
- Nourrisson < 12 mois : 400 UI/jour dès la naissance, allaité ou non (ESPGHAN · Global Consensus 2016)
📋 Guideline Endocrine Society 2024 — Ce qui change (et ce qui ne change pas)
⚡ La ES 2024 pose deux questions distinctes, souvent confondues
Question 1
Faut-il dépister (doser) la population générale ?
❌ NON
Pas de dosage systématique, même chez les enfants sains
Question 2
Faut-il supplémenter les enfants 1–18 ans ?
✅ OUI
Supplémentation empirique recommandée → prévention rachitisme + réduction infections respiratoires
Question 3
Des seuils cibles sont-ils définis ?
⛔ NON
La ES 2024 abandonne les seuils de suffisance et d'insuffisance — pour la population générale saine uniquement
🔬 Effets extra-osseux — État de l'EBM
L'indication la mieux validée reste la prévention et le traitement des complications osseuses (rachitisme, ostéomalacie, fractures).
Les bénéfices extra-osseux ne justifient pas à eux seuls un traitement curatif.
| Effet |
Statut EBM |
Commentaire |
| Prévention et traitement du rachitisme |
✅ Prouvé — Niveau A |
Indication principale et la mieux validée. |
| Réduction infections respiratoires hautes (enfant) |
⚠️ Probable — Niveau B |
Bénéfice modéré, hétérogène entre études. |
| Immunité, maladies auto-immunes |
❌ Insuffisamment démontré |
Pas de RCT pédiatrique concluante. |
| Performance sportive, récupération musculaire |
❌ Débattu — Niveau C |
Études hétérogènes –> Pas de recommandation formelle. |
| Asthme, atopie |
❌ Insuffisamment démontré |
Associations épidémiologiques mais RCT en intervention décevants. |
| Prévention diabète type 1 |
❌ Débattu — Niveau C |
Pas de RCT pédiatrique concluant. |
⚠️ Pièges importants
🚨
1. C'est la 25-OH-vitamine D qu'il faut mesurer — pas la 1,25-(OH)₂-D (calcitriol actif)
2. Rachitisme calciprive (apport calcique < 300 mg/j) : la vitamine D peut être normale — évaluer les apports calciques systématiquement.
3. IRC stade 4–5 : formes hydroxylées (alfacalcidol, calcitriol) nécessaires car le rein ne convertit plus la 25-OH-D.
4. Hypervitaminose D possible dès 250 nmol/L — ne pas attendre 375 nmol/L pour surveiller la calcémie.
📚 Références
- Munns CF et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(2):394–415. → Lien
- Misra M et al. Vitamin D Deficiency in Children and Its Management. Pediatrics. 2008;122(2):398–417. → PubMed
- Holick MF et al. Endocrine Society Clinical Practice Guideline 2011. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911–1930. → Lien
- Demay MB et al. Endocrine Society Clinical Practice Guideline 2024. J Clin Endocrinol Metab. 2024. → DOI
- ESPGHAN Committee on Nutrition. Vitamin D in Infants, Children and Adolescents. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013;56(6):692–701.
- Bouillon R et al. Serum 25OHD threshold and risk of rickets — IPD meta-analysis. Eur J Nutr. 2024. → PMC
- Manuel MSD Professionnel. Hypervitaminose D. → MSD Manuals FR
- Corsello A et al. Vitamin D in pediatric age. Front Nutr. 2023. → PMC
- OSAV/OFSP. Recommandations suisses sur la vitamine D. → OFSP
- Royal Children's Hospital Melbourne. Vitamin D Deficiency — Clinical Practice Guideline. → RCH
Pédiatrie du Midi · Sion · Document EBM — Usage clinique cabinet · Juin 2025