Dengue – Chikungunya – Zika
Différenciation pratique au cabinet

Arboviroses (Aedes)

Surtout exclure une dengue car le risque évolutif sont différents.
Critère utileDENGUECHIKUNGUNYAZIKA
Incubation typique4–10 j3–7 j (ad 12 j)3–14 j
Début / fièvreFièvre brutale et TRÈS élevée

Céphalées
Douleurs rétro-orbitaires
Myalgies
Douleurs osseuses		TRÈS brutal, fièvre haute

DOULEURS ARTICULAIRES +++ 		Pauci- ou asymptomatique ; fièvre absente ou modérée
Signe le plus discriminantThrombopénie ± leucopénie, hémoconcentration si fuite plasmatique ; douleurs rétro-orbitaires évocatricesPolyarthralgies sévères, symétriques, incapacitantes ± arthrite/œdèmes ; mains, poignets, chevilles fréquentsExanthème maculo-papuleux prurigineux

+

Conjonctivite non purulente
Rash Fréquent parfois tardifFréquent, maculo-papuleux ou pétéchialTrès fréquent, précoce et prurigineux
Yeux rougesRareRareConjonctivite non purulente
Biologie cabinet/laboFSC prioritaire
plaquettes ↓
leucocytes/neutrophiles ↓
Ht ↑ (si fuite plasmatique) ; ASAT/ALAT possibles		lymphopénie et possible plaquettes généralement moins basses que dengueBiologie souvent peu spécifique ; thrombopénie marquée moins typique
Complications à ne pas manquerCHOC par fuite plasmatique, hémorragie, atteinte d’organe
Risque souvent à la défervescence		Douleurs/arthrites persistantes semaines–mois, parfois chroniques ; formes neuro/cardio raresGrossesse ; Guillain-Barré (rare)
Traitement initialHydratation, paracétamol. Éviter AINS/aspirine tant que dengue non exclue.Paracétamol initialement ; AINS seulement si dengue raisonnablement exclue.Symptomatique ; prudence AINS tant que dengue non exclue.

Algorithme express devant fièvre/rash après voyage ou exposition Aedes

Dengue probable

Fièvre TRÈS haute

+

Céphalées/rétro-orbitaire

+

Myalgies

+

Douleurs osseuses



+

Plaquettes ↓ ou saignement = alerte

Chikungunya probable

Fièvre brutale

+

Arthralgies incapacitantes



Patient « cassé » par les articulations

Zika probable

Rash prurigineux

+

Conjonctivite

+

Fièvre faible



Toujours poser la question grossesse

Jour d’évolutionTests utiles
J0–J7PCR; antigène NS1 dengue surtout phase précoce.
≥ J5IgM/IgG possibles
Attention réactions croisées flavivirus dengue/Zika/vaccin fièvre jaune/encéphalite japonaise.
Tout de suiteFSC + Ht ± ASAT/ALAT si suspicion dengue ; répéter si aggravation ou phase critique.

Quand adresser / hospitaliser

Dengue : adresser sans délai si douleur abdominale, vomissements persistants, malaise/léthargie/agitation, saignement muqueux, hépatomégalie, signes de déshydratation/choc, dyspnée/épanchement, Ht qui monte avec plaquettes qui chutent, comorbidité, nourrisson, grossesse ou doute clinique.
ChikungunyaNourrisson, personne âgée, immunodépression, douleurs incontrôlables, atteinte neurologique/cardiaque, déshydratation.
ZikaFemme enceinte ou projet de grossesse, symptômes neurologiques, contexte d’épidémie ou besoin de confirmation.
PiègeCo-infections et paludisme possibles selon zone : toute fièvre au retour de zone palustre = exclure paludisme.