🔴 NOUVEAU OFSP 2024 — CHANGEMENT MAJEUR : La perméthrine 5 % en monothérapie n'est PLUS le traitement de 1ère intention en Suisse. Le traitement de référence est désormais une combinaison ivermectine + topique, répétée à J7–10.
⚡ 5 points clés en 30 secondes
Ce qui a changé (OFSP 2024)
- ❌ Perméthrine 5 % seule : plus 1ère intention (résistance, taux d'échec 30–90% chez <5 ans)
- ✅ 1ère ligne : Perméthrine 5 % + Ivermectine PO (combinaison)
- ✅ Alternative : Benzoate de benzyle 10/25 % (non autorisé en CH → magistrale)
- 📅 Toujours 2 traitements espacés de 7–10 jours
- 👨👩👧 Traitement simultané de tous les contacts quel que soit leur statut symptomatique
🚨 3 erreurs à ne pas commettre
- Prescrire la perméthrine seule comme traitement standard → taux d'échec élevé
- Ne pas traiter tous les contacts simultanément → réinfestation garantie
- Retraiter pour prurit persistant seul sans confirmer la récidive par dermoscopie → le prurit post-scabieux dure 2–4 semaines après guérison
⏱ Contagiosité
- Contagieux plusieurs semaines avant les symptômes
- Contagieux jusqu'à 24 h après premier traitement adéquat
- Éviction crèche/école : 24 h post-traitement (si flambée : après 2e traitement)
📊 En chiffres
200M
personnes touchées / an dans le monde
30–90%
taux d'échec perméthrine seule chez <5 ans (données CH)
7–10j
intervalle obligatoire entre les 2 traitements
🗺 Populations à risque
- Enfants <5 ans (proportion plus élevée, atteinte plus diffuse)
- Institutions : crèches, EMS, centres d'asile, écoles
- Sans-abri, populations précaires
- Personnes immunodéprimées (→ risque de gale croûteuse)
- Nourrissons : considérés comme plus contagieux (gale souvent prononcée)
🦠 Agent pathogène
Sarcoptes scabiei var. hominis — cycle de vie complet (7–14 jours) exclusivement sur l'épiderme humain. Les femelles creusent des galeries dans la couche cornée, pondent 2–4 œufs/jour. Éclosion des larves en 2–4 jours, adultes en 10–14 jours. Survie hors hôte : max 3–4 jours (prolongée par froid et humidité élevée).
📋 Critères diagnostiques IACS 2020
A. Gale confirmée
- A1 : Acariens / œufs / fèces au microscope optique
- A2 : Idem via imagerie haute résolution
- A3 : Acarien visible au dermatoscopeDermoscope — Instrument optique d'analyse cutanée. En gale : signe pathognomonique = «aile delta» (triangle sombre = parties antérieures de l'acarien) suivi d'une traînée sinueuse blanchâtre («traînée de condensation» = galerie).
B. Gale clinique
- B1 : Sillon scabieux
- B2 : Lésions typiques organes génitaux masculins
- B3 : Lésions typiques distribution typique + 2 critères anamnestiques
C. Suspicion de gale
- C1 : Lésions typiques + 1 critère anamnestique
- C2 : Lésions/distribution atypiques + 2 critères anamnestiques
Critères anamnestiques : H1 = prurit · H2 = contact avec personne infectée
🔍 Tableau clinique
Signes cardinaux
- Prurit nocturne intense (s'intensifie après bain chaud)
- Galeries (sillons scabieux) : structures sinueuses de qqs mm — peuvent être absentes ≠ exclut pas le diagnostic
- Aspect eczémateux : papules squameuses ± croûteuses, vésicules, pustules
- Nodules génitaux chez le garçon — signe très évocateur
Zones de prédilection
- Espaces interdigitaux, poignets, arrière des genoux
- Région génitale, mamelons
- Nourrissons/jeunes enfants : atteinte tout le tégument y compris visage, cuir chevelu, paumes, plantes, nodules axillaires et du dos
- Adolescents/adultes : épargne visage et scalp
⚠ Forme croûteuse (Scabies crustosa) : anciennement «gale norvégienne» — zones hyperkératosiques ressemblant à de l'écorce. Survient chez immunodéprimés et nourrissons. Charge acarienne très élevée → extrêmement contagieux. Nécessite prise en charge spécialisée.
🔬 Techniques diagnostiques
Dermatoscopie ✅ Méthode de choix en cabinet
- Indolore, bien toléré chez l'enfant
- Évaluation rapide de multiples zones corporelles
- Signe pathognomonique : «aile delta» (triangle sombre = parties antérieures de l'acarien) + galerie sinueuse blanchâtre («traînée de condensation»)
- Utilisable par praticiens peu expérimentés
- Utile aussi pour contrôle de guérison
Microscopie (référence)
- Mise en évidence directe : acariens, œufs, fèces
- Nécessite plus de pratique
- Raclage cutané
PCR récemment introduite — rôle diagnostique et contrôle de traitement en cours d'évaluation.
📌 Piège diagnostique majeur : le prurit post-scabieux peut persister 2 à 4 semaines après guérison complète. Ne pas retraiter sur la seule base du prurit — confirmer par dermoscopie avant tout retraitement.
🔴 OFSP 2024 — NOUVEAU STANDARD : Traitement de 1ère ligne = Perméthrine 5 % topique + Ivermectine PO (combinaison). La perméthrine seule n'est plus recommandée comme monothérapie standard. OFSP CH 2024
🏗 Schéma de traitement général
- Toujours 2 traitements espacés de 7–10 jours (l'ivermectine n'est pas ovicide → 2e dose nécessaire)
- Traitement simultané de la personne index ET de tous les contacts (voir onglet Contacts)
- Mesures environnementales obligatoires (voir onglet Environnement)
- Traitement symptomatique possible entre les cures : corticoïdes topiques, émollients, antihistaminiques oraux adaptés à l'âge
💊 Traitements par âge/poids — OFSP 2024
| Âge / Poids |
1ère ligne (J0 + J7–10) |
Alternatives / 2e ligne |
Remarques |
| <5 kg / <2 mois |
Perméthrine 5 % topique (×2, J0 + J7–10)
off-label <2 mois |
Si échec : répéter perméthrine ± hospitalisation institution expérimentée |
Ivermectine CI <5 kg. Scabi-med® autorisé dès 2 mois (off-label avant) |
| ≥5 kg (tout âge) |
Perméthrine 5 % + Ivermectine 200 µg/kg PO
(J0 + J7–10) |
Benzoate de benzyle 10 % (1–12 ans) / 25 % (>12 ans) × 3 jours + ivermectine
Crotamiton 10 % × 3–5j + ivermectine (nourrissons si échec) |
Ivermectine off-label <15 kg mais données sécurité rassurantes (≥5 kg) |
| Grossesse |
Perméthrine 5 % topique (1ère ligne topique)
ou Benzoate de benzyle 25 % × 3j |
Ivermectine PO : 2e ligne, 2e–3e trimestre, avis spécialisé |
Excrétion ivermectine dans lait maternel très faible. Allaitement : éviter mamelon pendant 8–12h d'action |
| Gale croûteuse |
Topique quotidien ×7j puis ×2/semaine jusqu'à guérison + Ivermectine J1, J2, J8 (± prolongé) |
Kératolytiques adjuvants |
Hospitalisation souvent nécessaire |
💉 Perméthrine 5 % — Modalités d'utilisation
Technique d'application
- Bain/douche le soir → bien sécher, laisser refroidir la peau
- Couper les ongles à ras
- Appliquer sur tout le tégument (chez nourrisson/enfant : inclure visage, cuir chevelu)
- Adolescents/adultes : éviter visage et scalp
- Laisser agir 8 à 12 heures
- Si lavage des mains → réappliquer sur les mains
- Rincer après 8–12 h
- En cas d'atteinte palmoplantaire : appliquer sur paumes et plantes 3 jours supplémentaires
- Répéter à J7–10
Dosages pédiatriques (Scabi-med® tube 30g)
0–12 mois
1/8 de tube (≈3,75 g)
0–2 mois : off-label
1–6 ans
1/4 de tube (≈7,5 g)
6–12 ans
1/2 de tube (≈15 g)
>12 ans
1 tube entier (30 g)
💊 Ivermectine PO — Modalités
Posologie
Enfants ≥5 kg (tout âge, off-label <15 kg)
200 µg/kg PO dose unique
À prendre avec un repas. Écraser le comprimé chez le jeune enfant. Répéter à J7–10.
Référence : SwissPedDose
db.swisspeddose.ch
Selon poids (adultes)
51–65 kg : 4 cpr × 3 mg
66–79 kg : 5 cpr × 3 mg
≥80 kg : 6 cpr × 3 mg
Contre-indications et précautions
- CI absolue : poids <5 kg
- Intolérance à l'ivermectine ou excipients (Subvectin®)
- ⚠ Loa loa : prudence si séjour en zone endémique (Afrique centrale/occidentale) — risque de réaction grave si coinfection filariose à Loa loa
- Grossesse : 2e ligne, 2e–3e trimestre, avis spécialisé
- Allaitement : excrétion très faible, autorisé en combinaison avec perméthrine
🧪 Benzoate de benzyle — Modalités
Concentrations :
- 1–12 ans : 10 %
- >12 ans : 25 %
- Nourrissons : contre-indiqué
Technique :
- Bain/douche, bien sécher
- Application sur tout le tégument (éviter visage/cou chez ado/adulte)
- Laisser 3 jours consécutifs sans nettoyer entre les applications
- Si lavage des mains → réappliquer
- Bien nettoyer après traitement
- Répéter à J7–10
⚠ Situation en Suisse :
Aucune préparation autorisée par Swissmedic en CH.
→ Importation depuis l'Allemagne (Antiscabiosum®) possible
→ Ou préparation magistrale (remboursée AOS via LMT — ordonnance nécessaire)
Formule magistrale (NRF 11.64.) :
10 % : benzyl benzoate 10g + alcool cétostéarylique 2g + eau purifiée 88g
25 % : benzyl benzoate 25g + alcool cétostéarylique 2g + eau purifiée 73g
EI : irritation cutanée, sensation de brûlure fréquente
🔁 Traitement symptomatique adjuvant
Entre et après les cures scabicides, peuvent être prescrits aux doses adaptées à l'âge :
- Corticoïdes topiques : pour les manifestations eczémateuses
- Émollients
- Antihistaminiques oraux : pour le prurit
Les lésions cutanées et le prurit peuvent persister plusieurs semaines même si le traitement est efficace. Expliquer aux parents pour éviter les retraitements inutiles.
👥 Définition d'une personne-contact (OFSP 2024)
Toute personne ayant eu un contact étroit avec une personne contagieuse dans les 6 semaines précédant le début des symptômes ou le diagnostic et jusqu'à 24 h après le début du traitement.
Qui traiter ?
- Personnes vivant sous le même toit (famille)
- Personnes partageant la même chambre ou le même lit (partenaires sexuels)
- Enfants jouant ensemble pendant des heures (contact étroit prolongé)
- Personnel de santé/garde d'enfants avec contact peau-à-peau prolongé (>qqs heures)
- Gale croûteuse : tout contact peau-à-peau même bref (<5 min) → personne-contact
Transmission : contact cutané étroit et continu d'au moins 5–10 minutes nécessaire. Une poignée de main ne suffit pas. Transmission par objets = rôle secondaire (sauf gale croûteuse).
🏫 Règles d'éviction et de collectivité
| Situation | Éviction crèche/école | Contact physique |
|---|
| Cas isolé |
24 h après 1er traitement |
Éviter jusqu'à 24 h après 1er traitement |
| Flambée (≥2 cas liés dans 6 sem. dans même établissement) |
24 h après 2e traitement (ou confirmation médicale guérison) |
Éviter jusqu'à 24 h après 2e traitement |
| Gale croûteuse |
Isolement/hospitalisation à évaluer avec spécialiste |
Isolement strict |
🔥 Flambée en collectivité
Définition flambée
≥2 cas de gale en 6 semaines dans le même établissement avec lien épidémiologique (frères/sœurs vivant ensemble = 1 seul cas).
Mesures standard
- Traitement de tous les contacts identifiés
- Notification aux autorités cantonales
- Éviction renforcée (après 2e traitement)
- Informer l'établissement par écrit
Si >1/3 de l'établissement touché
- Envisager traitement de toutes les personnes de l'établissement
- En concertation avec autorités cantonales compétentes
- Ivermectine PO préférable pour observance (traitement collectif)
📄 Déclaration obligatoire
La gale n'est pas à déclaration obligatoire en Suisse. Toutefois, une flambée de cas cliniques doit être déclarée aux autorités cantonales (formulaire OFSP disponible) — notamment EMS, crèches, écoles, centres d'asile.
📝 Information aux patients
🏠 Décontamination — Gale commune
À réaliser en même temps que le traitement du cas index et des contacts. Les sarcoptes survivent max 3–4 jours hors hôte. La décontamination environnementale réduit le risque d'échec thérapeutique de ~6× (étude récente).
| Objet / Textile | Méthode recommandée | Alternative |
|---|
| Draps, taies, sous-vêtements, serviettes, vêtements portés récemment, peluches lavables, brassard de tensiomètre |
Lavage machine ≥60°C (1 cycle) |
— |
| Textiles ne supportant pas 60°C, objets en contact avec le corps non lavables |
Sac plastique hermétique fermé à 21°C (température constante) pendant 4 jours |
Congélateur <−10°C pendant ≥5 heures |
| Meubles rembourrés (canapé, fauteuils, sièges auto), tapis |
Aspirateur + ne pas utiliser pendant 4 jours |
Vapeur chaude ou spray anti-acarien |
| Sols |
Nettoyage habituel suffisant |
Pas de désinfection excessive nécessaire en gale commune |
⚠ Porter des gants à usage unique lors de la manipulation du linge contaminé.
🔴 Décontamination — Gale croûteuse
Mesures renforcées en raison de la charge acarienne très élevée.
- Changer vêtements et draps chaque jour jusqu'à fin de traitement
- Lavage 60°C quotidien de tout le linge de contact
- Nettoyage quotidien des locaux et objets usuels
- Matelas et literie : décontamination (60°C) ou stockage sec à 21°C pendant 7 jours avant la répétition du traitement et après fin du traitement
- Textiles/objets non lavables : sac hermétique à 21°C ≥7 jours (congélateur non recommandé pour gale croûteuse)
- Meubles rembourrés et tapis : aspirateur + ne pas utiliser pendant ≥7 jours
🔄 Démarche en cas d'échec / récidive apparente
- Confirmer le diagnostic par dermoscopie ± raclage AVANT tout retraitement (prurit isolé ≠ récidive)
- Analyser les causes d'échec possibles :
- Application topique incomplète ou incorrecte
- Contacts non traités simultanément
- Désinfection environnementale insuffisante
- Réinfestation par contact non identifié
- Résistance (rare mais documentée — knock-down à la perméthrine 97 % des acariens non répondeurs dans une étude autrichienne)
- Switch de molécule ou association (ex. perméthrine + ivermectine si non déjà combinés)
- Avis spécialisé recommandé : dermatologue ou infectiologue
- Suivi à 2–4 semaines
⚠ Ne pas retraiter pour prurit isolé si tableau clinique compatible avec prurit post-scabieux (peut durer 2–4 semaines après guérison). Exiger une confirmation dermatoscopique avant toute nouvelle cure.
📊 Données sur la résistance
Résistance à la perméthrine
- Résistance génétique «knockdown» détectée chez 97 % des acariens chez les non-répondeurs (étude autrichienne 2023)
- Ne conduit pas toujours à une perte totale d'efficacité
- Enquête suisse : échecs déclarés chez 30–90 % des enfants <5 ans
- Explique le changement de recommandation OFSP
Résistance à l'ivermectine
- Cas documentés mais rares
- Taux de réponse global ivermectine : 86 %
- Benzoate de benzyle 25 % : taux de réponse 87 % (comparable à l'ivermectine, RCT double aveugle)
🏥 Quand référer ?
🔴 Urgent
- Gale croûteuse (suspicion ou confirmée)
- Nourrisson <5 kg sans réponse au traitement
- Complications infectieuses sévères (cellulite, impétigo étendu)
🟠 Semi-urgent
- 2 échecs thérapeutiques documentés
- Flambée institutionnelle étendue (>1/3 de l'établissement)
- Immunodéprimé avec gale prononcée
🟡 Programmé
- Doute diagnostique persistant
- Prurit post-scabieux prolongé >4 semaines
- Situation sociale complexe (famille non observante)
💰 Disponibilité et remboursement en Suisse (OFSP 2024)
| Principe actif |
Préparation CH |
Autorisé Swissmedic |
LS / Remboursement AOS |
Prix indicatif |
Remarques |
| Perméthrine 5 % |
Scabi-med® 5 % Crème |
✅ Autorisé (dès 2 mois) |
✅ Liste des Spécialités (LS)
Remboursé AOS |
~31.70 CHF / tube 30g |
Sur ordonnance. Off-label <2 mois |
| Ivermectine |
Subvectin® cpr 3 mg |
✅ Autorisé (dès 15 kg) |
❌ Hors LS — non remboursé AOS |
4 cpr : ~51.85 CHF
8 cpr : ~78.30 CHF |
Sur ordonnance. Off-label <15 kg (≥5 kg : données sécurité disponibles) |
Ivermectine
(magistrale) |
Préparation magistrale (capsule ou suspension) |
✅ Exempté d'autorisation |
✅ LMT — Remboursé AOS |
Variable |
Renseignements préalables pharmacie indispensables. Ordonnance médicale obligatoire |
| Benzoate de benzyle 10/25 % |
Antiscabiosum® 10/25 % (Allemagne) |
❌ Non autorisé en CH |
❌ Non remboursé AOS
(importation) |
~30 EUR / 200 g |
Importation possible depuis l'Allemagne (Swissmedic autorisation spéciale) |
Benzoate de benzyle
(magistrale) |
Préparation magistrale (émulsion 10 ou 25 %) |
✅ Exempté d'autorisation |
✅ LMT — Remboursé AOS |
Variable |
Formule NRF 11.64. Ordonnance obligatoire |
| Crotamiton 10 % |
Crotamitex® pommade (Allemagne) |
❌ Non autorisé en CH |
❌ Non remboursé AOS |
27–40 CHF / 100 g |
2e ligne nourrissons. Importation Allemagne possible. Taux de réponse plus faible. |
ℹ Stratégie de prescription pratique :
•
Scabi-med® (perméthrine) + Subvectin® (ivermectine) : traitement combiné standard OFSP 2024. Coût ivermectine non remboursé → préférer magistrale si besoin.
• Si besoin de benzoate de benzyle →
préparation magistrale remboursée (LMT). Prévenir la pharmacie à l'avance.
• Référence posologie pédiatrique ivermectine :
SwissPedDose
📋 Tableau de synthèse clinique
| Domaine | Élément clé | Source |
|---|
| Agent | Sarcoptes scabiei var. hominis. Cycle 7–14j sur épiderme. Survie hors hôte ≤3–4 j. | OFSP 2024 |
| Transmission | Contact cutané direct ≥5–10 min. Objets = rôle secondaire sauf gale croûteuse. | OFSP 2024 |
| Incubation | 3–6 sem. (1ère infestation). Quelques jours si réinfestation (sensibilisation). | OFSP 2024 |
| Diagnostic | Dermatoscopie (1ère intention cabinet). Critères IACS 2020 : confirmé/clinique/suspicion. | IACS 2020 |
| Signe pathognomonique | «Aile delta» (triangle sombre) + «traînée de condensation» (galerie) au dermoscope. | OFSP 2024 |
| Traitement 1ère ligne (≥5 kg) | Perméthrine 5 % topique + Ivermectine 200 µg/kg PO. ×2 (J0 + J7–10). | OFSP CH 2024 |
| Traitement 1ère ligne (<5 kg) | Perméthrine 5 % seule ×2 (J0 + J7–10). Off-label <2 mois. | OFSP 2024 |
| Perméthrine seule | ⛔ Plus recommandée en monothérapie standard. Taux échec 30–90% chez <5 ans. | OFSP CH 2024 |
| Durée traitement | Toujours 2 traitements à 7–10 jours d'intervalle (ivermectine non ovicide). | OFSP 2024 |
| Contacts | Traitement simultané OBLIGATOIRE de tous les contacts (même asymptomatiques). | OFSP 2024 |
| Éviction | 24 h après 1er traitement (cas isolé). 24 h après 2e traitement (flambée). | OFSP 2024 |
| Décontamination | Lavage ≥60°C ou sac plastique 4 j à 21°C. Congélateur <−10°C ≥5 h (alternative). | OFSP 2024 |
| Prurit post-scabieux | Peut persister 2–4 semaines après guérison. NE PAS retraiter sans confirmation dermoscopique. | OFSP 2024 |
| Déclaration | Non obligatoire en Suisse. Flambée → signaler aux autorités cantonales. | OFSP 2024 |
| Benzoate de benzyle | Efficacité 87% (comparable ivermectine). Non autorisé en CH → magistrale (remboursée LMT). | OFSP 2024 |
⚡ Algorithme cabinet simplifié
- Diagnostic → dermoscopie systématique (critères IACS)
- Évaluer : âge / poids / grossesse / allaitement / forme clinique (commune vs croûteuse)
- Prescrire :
- ≥5 kg : Perméthrine 5 % + Ivermectine PO 200 µg/kg (J0 + J7–10)
- <5 kg : Perméthrine 5 % seule (J0 + J7–10)
- Identifier et traiter simultanément tous les contacts
- Décontamination environnementale (linge 60°C / sac 4 j)
- Évincer 24 h post-traitement (sauf flambée : après 2e traitement)
- Informer : prurit post-scabieux possible 2–4 sem. → ne pas reconsulter en urgence pour prurit seul
- Revoir à 2–4 semaines si symptômes persistants → dermoscopie avant tout retraitement
📚 Sources principales
- OFSP Bulletin 46, 11 novembre 2024 — Kofler J, Theiler M, Buettcher M et al. «Directives de prise en charge de la gale et de lutte contre les flambées de gale». SSDV, SSI, PIGS. bag.admin.ch
- Engelman D et al. «The 2020 IACS Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies». Br J Dermatol. 2020;183(5):808–820.
- Salavastru CM et al. «European guideline for the management of scabies». JEADV. 2017;31(8):1248–53.
- Meyersburg D et al. «Comparison of topical 5% permethrin vs. 25% benzyl benzoate in treating scabies — A double-blind RCT». Br J Dermatol. 2023.
- Riebenbauer K et al. «Detection of knockdown mutation associated with permethrin tolerance in Sarcoptes scabiei». JEADV. 2023;37(11):2355–61.
- Buettcher M et al. «National survey in Switzerland calls for improved diagnosis and treatment in children with scabies». Swiss Med Wkly. 2023;153(11).
- SwissPedDose : db.swisspeddose.ch
- Swissmedic — autorisation spéciale : swissmedic.ch
- Fiches patients 17 langues : setzer-verlag.com
🔤 Abréviations
- AOS : Assurance obligatoire des soins (LaMal)
- CH : Suisse
- CI : Contre-indication
- EI : Effets indésirables
- EMS : Établissement médico-social
- IACS : International Alliance for the Control of Scabies
- LMT : Liste des médicaments avec tarif
- LS : Liste des Spécialités
- OFSP : Office fédéral de la santé publique
- PC : Poids corporel
- PIGS : Groupe d'infectiologie pédiatrique Suisse
- PO : Per os (voie orale)
- RCT : Randomised controlled trial (essai contrôlé randomisé)
- SSDV : Société Suisse de Dermatologie et Vénéréologie
- SSI : Société Suisse d'Infectiologie
- SwissPedDose : Base de données suisse de dosage pédiatrique
Fiche générée à partir du Bulletin OFSP 46/2024 (source officielle suisse prioritaire). Usage cabinet pédiatrique. Adapter au contexte clinique individuel.