Synéchies des petites lèvres

Algorithme Diagnostic Traitement Drapeaux rouges Niveau de preuve Références

Algorithme pratique pour le cabinet

Synéchies asymptomatiques
Surveillance simple ± vaseline si irritation.
Explication rassurante aux parents.
Symptômes , irritation chronique ou UTI récidivantes
Traitement topique par estriol ou corticoïde pendant 2–6 semaines, en application très localisée.
Contrôle clinique après 4–6 semaines
Évaluer ouverture, symptômes, tolérance, technique d’application et adhésion thérapeutique.
Après amélioration (séparation 1/- complètes des adhérences)
Relais par Vaseline 1–2×/jour pendant 3–6 mois, jusqu’à 12 mois si récidives.
Si échec de la 1ère cure
Revoir le diagnostic et la technique
Envisager une deuxième cure.
Échec de deux cures forme compliquée
Référer en chirurgie/gynécologie pédiatrique.

Définition

  • Les synéchies des petites lèvres correspondent à une adhérence médiane, habituellement superficielle et fine des petites lèvres chez la fille pré-pubère par manque relatif d'oestrogènes ou irritation chronique.
  • Cela explique la résolution spontanée fréquente et l’efficacité des traitements locaux.

    • Épidémiologie

    • Prévalence estimée : environ 1 à 5 % selon les séries des filles pré-pubères.
    • Pic chez < 3 ans.
    • Résolution spontanée plus on se rapproche de la puberté en raison de l’œstrogénisation progressive

    Physiopathologie et facteurs favorisants

    Mécanisme

    • Hypo-œstrogénie prépubère.
    • Micro-inflammation vulvaire : urine, selles (--> vulvite), irritants (savons, vêtements).
    • Érosion épithéliale puis accolement secondaire des petites lèvres --> pont adhérentiel fin, parfois un peu fibreux dans les formes anciennes ou cicatricielles.

    Diagnostic clinique

    • Membrane médiane fine, transparente, nacrée/grise.
    • Adhérence de partielle jusqu'à quasi complète des petites lèvres.

    Anamnèse et symptômes utiles

    • Souvent asymptomatique.
    • Jet urinaire dévié.
    • Mictions en deux temps.
    • Goutte-à-goutte après la miction.
    • Présence d’urine au-dessus de l’adhérence.
    • Irritation vulvaire, douleur locale, vulvite récidivante.
    • Infections urinaire/pyélonéphrite récidivantes (surtout si adhérence importante).

    Diagnostics différentiels importants

    DiagnosticÉléments discriminants
    Lichen scléreuxPrurit marqué, plaques blanches, aspect parcheminé ou épais, fissures, douleurs, parfois purpura.
    Vulvovaginite chroniqueÉrythème, leucorrhées, odeur, irritation diffuse, récidives.
    Anomalie anatomique de l'hymenAspect anatomique différent, hymen imperforé ou microperforé, troubles d’écoulement.
    Imperforation hyménéaleChez l’adolescente : aménorrhée primaire, douleurs cycliques, hématocolpos possible.
    Aplasie vaginale / anomalie congénitaleAspect anatomique atypique, absence d’orifice vaginal , symptômes pubertaires éventuels.
    Séquelles sur traumatiques ou brûluresAnamnèse compatible, cicatrice plus fibreuse/ épaisses.
    Abus sexuelRare mais à évoquer si anamnèse, lésions ou contexte suspects.

    Drapeaux rouges — référer

    • Globe vésical
    • UTI récidivantes
    • Suspicion de lichen scléreux (lésions blanchâtres, épaisses, prurit +++, fissures, etc.)
    • Adhérences épaisses, fibreuses ou cicatricielles.
    • Échec de 2 ttt bien conduits.
    • Anatomie atypique
    • Suspicion de traumatisme, négligence/abus

    Traitement par ordre logique

    1. Forme NON symptomatique

    Traitement de 1ère intention :
  • Pas de traitement systématique obligatoire.
  • Commencer par une simple surveillance est si cela convient aux parents.
  • Un émollient (ou vaseline) peut être proposé pour diminuer l’irritation locale.
    • Bains tièdes quotidiens (en cas d'irritation).
    • Éviter savons, lingettes, détergents parfumés et toilette excessive.
    • Bon rinçage à l’eau claire après la douche/bains (ôter excès de savon).
    • Séchage doux par tamponnement.
    • Sous-vêtements en coton.
    • Barrière : Vaseline/pommade simple (ex:Bepanthen), 1–2×/jour, particulièrement si irritation ou après séparation des petites lèvres.

    2. Forme SYMPTOMATIQUE

  • Mictions anormales: en 2 temps, jet très dévié, gouttes post-mictionnelles
  • Irritation chronique: vulvites récidivantes
  • Infections urinaires
  • Détresse parentale malgré l'information.
    • OptionModalitésEfficacité et limitesEffets indésirables
    Bétaméthasone 0,05 %
    (Betnovate® ou Diprosone®)    		 Application fine, non occlusive, 1(–2×)/jour pendant 4–6 semaines. Succès idem que crèmes œstrogènes de 60–90 % Irritation locale possible.

    Atrophie cutanée exceptionnelle en cure courte et localisée.
    Mométasone 0,1 %
    (Elocom®)    		 1×/jour pendant 4–6 semaines, par application localisée. Données par extrapolation Irritation locale possible --> prudence avec cures prolongées.
    Estriol 1 mg/g
    (Ovestin® crème)    		 Application TRES localisée sur la ligne d’adhérence, 1–2×/jour, massage doux environ 30 secondes, pendant 2–6 semaines. Traitement "classique", bonnes données historiques.

    Succès dans 60–90 %    		 Hyperpigmentation vulvaire, bourgeons mammaires, spotting.

    ces effets sont transitoires et réversibles.

    3. Après séparation des petites lèvres

    • Relais par Vaseline ou émollient barrière 1–2×/jour.
    • Durée : au minimum 3–6 mois (parfois jusqu’à 12 mois si récidives).

    4. Séparation manuelle–chirurgicale

    • Traitement de 3ème ligne.
    • À réserver aux formes occlusives, compliquées, réfractaires
    • Anesthésie (locale ou générale courte selon âge, anxiété, sévérité) pour éviter tout traumatisme psychologique.

    Suivi et prévention

    • Contrôle clinique à 4–6 semaines.
    • Vérifier compliance et tolérance au traitement + hygiène.
    • Repenser à chaque visite aux diagnostics différentiels

    Pronostic et récidives

    • Résolution spontanée avec l’âge.
    • Pronostic excellent dans la majorité des cas.
    • Récidives dans environ 7 à 55 % des cas surtout avant 6 ans.

    Références principales

    • NASPAG. Caring for Your Child With Labial Adhesions. 2020. https://www.naspag.org/assets/docs/labial_adhesions_2020.pdf
    • AAP Pediatric Care Online. Labial Adhesions. 2023. https://publications.aap.org/pediatriccare/article/doi/10.1542/aap.ppcqr.396193/1614/Labial-Adhesions
    • Mayoglou L. Success of treatment modalities for labial fusion. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19646671/
    • Ertürk N. Comparison of estrogen and betamethasone in labial adhesions. 2014. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25552168/
    • Wejde E. Estrogen vs manual separation: outcomes. 2018. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5842625/
    • Murina F. Topical hormones for prepubertal labial adhesions. 2024. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11270338/
    • Medscape. Labial Adhesions Treatment & Management. 2024. https://emedicine.medscape.com/article/953412-treatment
    • Özen MA. Manual separation vs vaseline vs estrogen. 2019. https://journalpedsurg.org/abstract/114
    • Morin JP. Recurrence after surgical management. 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34389233/