Bilan métabolique en cas de surpoids ou d'obésité chez l'enfant

Repères utiles pour décider quand débuter le bilan, interpréter les examens et identifier les situations nécessitant une référence spécialisée.

1 Quand débuter le bilan ?

          Début du bilan métabolique dès IMC ≥ 85e percentile, en particulier dès 10 ans.
        

IMC ≥ P85 Dès 10 ans Risque cardio-métabolique

2 Dépistage lipidique

          Dépistage lipidique recommandé entre 9 et 11 ans, puis contrôle annuel si contexte de surpoids/obésité ou anomalies retrouvées.
        

9-11 ans Profil lipidique Suivi annuel

3 Examens et interprétation

IMC percentile

Permet de classer le statut pondéral et de déclencher le bilan selon le niveau de percentile.
Tension artérielle

HTA fréquente dans l'obésité pédiatrique ; alerte si ≥ 95e percentile.
Cholestérol total

• ≥ 200 mg/dL (≥ 5,2 mmol/L) : suspicion de dyslipidémie ; poursuivre par profil lipidique complet : HDL, LDL, non-HDL et triglycérides.
HDL

•Un HDL bas (< 40 mg/dL [< 1,0 mmol/L]) est associé à une augmentation du risque cardio-métabolique.
LDL

• ≥ 130 mg/dL (≥ 3,4 mmol/L) : élevé, compatible avec une dyslipidémie nécessitant une évaluation plus approfondie.
VLDL / TG

Reflète l'élévation des triglycérides ; utile comme marqueur indirect du risque de NAFLD.
TG élevés si ≥ 150 mg/dL (≥ 1,7 mmol/L).
ApoB

Reflète le nombre de particules athérogènes.
• < 90 mg/dL : acceptable
• 90–109 mg/dL : limite élevée → à interpréter avec autres valeurs de cholestérol et facteurs de risque
• ≥ 110 mg/dL : élevée → nécessite suivi lipidique, mesures diététiques ciblées et recontrôle
Lp(a)

Taux majoritairement déterminés génétiquement et peu modifiables par les changements du mode de vie ou les statines.
Une élévation persistante est associée à un risque accru d'événements cardiovasculaires : infarctus du myocarde, AVC, sténose aortique.

• < 30 mg/dL (< 75 nmol/L) : faible risque
• 30–50 mg/dL (75–125 nmol/L) : zone intermédiaire / risque accru possible selon le contexte familial
• ≥ 50 mg/dL (≥ 125 nmol/L) : élevé → facteur de risque cardiovasculaire significatif, surtout si antécédents familiaux précoces ou LDL élevé
TSH / FT4

Dépistage d'une hypothyroïdie.
HbA1c / glycémie

Dépistage d'une insulinorésistance ou d'un diabète de type 2.
ASAT / ALAT

Dépistage d'une NAFLD / stéatose hépatique associée au surpoids.

4 Quand référer ?

HTA persistante ≥ 95e percentile.
Dyslipidémie sévère : LDL élevé ou triglycérides > 500 mg/dL (> 5,6 mmol/L).
HbA1c élevée ou diabète suspecté/confirmé.
Suspicion de NAFLD avec transaminases élevées.
Hypothyroïdie confirmée.