📏 1. Mesures
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Progression0%
Mesure de la taille
Technique correcte : debout ≥ 2 ans / couché < 2 ans. Stadiomètre fixe, pas ruban.
Mesure du poids
Calcul IMC (poids / taille²)
Vérification fiabilité des anciennes mesures
Sources fiables : carnet de santé, anciens dossiers médicaux.
Calcul de la vitesse de croissance
Intervalle minimum : 6 mois. Idéal : 1 an. Normal ≥ 5 cm/an (prépubertaire).
Mesure envergure + segment supérieur/inférieur
Envergure ≈ taille. SS/SI = 1 (adulte) — disproportion → squelettique.
Valeurs mesurées
📈 2. Courbe de croissance
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Progression0%
Regarder la courbe complète
Pas juste le dernier point — regarder toute la trajectoire.
Vérifier la trajectoire : parallèle aux couloirs ou cassure ?
Rechercher une perte de couloir
Cassure ≥ 2 couloirs (DS) = pathologique jusqu'à preuve du contraire.
Comparer taille et poids : lequel a chuté en premier ?
Poids ↓ avant taille → malnutrition/chronique. Taille ↓ + poids N → endocrino.
Identifier le type de profil clinique
Profil clinique :
🎯 3. Taille cible parentale
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Progression0%
Demander la taille du père (cm)
Demander la taille de la mère (cm)
Calculer la taille cible (TC)
Demander l'âge pubertaire des parents (retard pubertaire familial ?)
Père : barbe tardive / poussée de croissance tardive. Mère : ménarche tardive.
Calculateur taille cible
🗂 4. Anamnèse ciblée
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Progression0%
Croissance & antécédents
Petit depuis toujours ou cassure récente ?
SGA / RCIU — rattrapage postnatal ?
Rattrapage attendu avant 2 ans. Si absent → risque pathologique.
Médicaments en cours
Corticoïdes, chimiothérapie, immunosuppresseurs, méthylphénidate.
Nutrition
Apports alimentaires (quantité, sélectivité)
Journée alimentaire typique. Évitement groupes alimentaires ?
Troubles alimentaires / anorexie
Vomissements, diarrhées chroniques
Digestif
Douleurs abdominales chroniques
⚠ Penser cœliaque / MICI même sans signes typiques
Diarrhée chronique / ballonnements
⚠ Cœliaque peut être asymptomatique
Amaigrissement récent
Maladie chronique
Asthme sévère / corticoïdes inhalés ou systémiques
Maladie rénale / cardiaque / pulmonaire connue
Fatigue chronique inexpliquée
Endocrinien
Fatigue, constipation, frilosité (hypothyroïdie ?)
Céphalées + troubles visuels
⚠ Tumeur cérébrale / craniopharyngiome
Puberté
Début des signes pubertaires
Retard ou avance pubertaire ?
Règles chez la fille (ménarche, régularité)
Psychosocial
Contexte familial / carences affectives
Nanisme psychosocial — amélioration en hospitalisation.
Harcèlement scolaire / souffrance psychologique
Retentissement psychologique de la petite taille
🔬 5. Examen clinique
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Progression0%
Croissance / morphologie
Stade pubertaire (Tanner B/PH fille, G/PH garçon)
Volume testiculaire (orchidométrie)
Signes dysmorphiques
Turner : cou palmé, implantation basse cheveux, cubitus valgus.
Disproportion membres / tronc
Membres courts → achondroplasie / chondrodysplasie.
Rapport segment sup / segment inf + envergure
Nutrition / maladie chronique
Signes de dénutrition (pli cutané, amyotrophie)
Signes de maladie chronique (hippocratisme, œdèmes…)
Tension artérielle
Examen cardio-pulmonaire
Examen abdominal (organomégalie, masse)
Endocrinien / neurologique
Thyroïde palpable (goitre, nodule)
Signes neurologiques (déficit, ROT…)
⚠ Si +, fond d'œil / neuro-ophtalmo
Fond d'œil si doute tumeur / HTIC
Peau (pâleur, sécheresse, ictère, purpura)
🧪 6. Bilan biologique
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Examens à cocher (demandés ce jour) :
⛔ NE PAS doser la GH basale — non interprétable, sécrétion pulsatile. Seul IGF-1 valide en dépistage.
⚠ Si cœliaque : vérifier IgA totales d'abord (déficit IgA = faux négatif anti-TTG).
⚠ Si cœliaque : vérifier IgA totales d'abord (déficit IgA = faux négatif anti-TTG).
🦴 7. Interprétation âge osseux
Résultat âge osseux vs âge chronologique
Retardé : constitutionnel / déficit GH / hypothyroïdie
Normal : petite taille familiale / Turner
Avancé : puberté précoce / excès stéroïdes
Normal : petite taille familiale / Turner
Avancé : puberté précoce / excès stéroïdes
🚨 8. Red flags — À ne pas rater
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Red flags cochés0/7
Cassure de courbe (≥ 2 couloirs)
Pathologique jusqu'à preuve du contraire → bilan complet
Vitesse de croissance < 4 cm/an (prépubertaire)
Taille < –3 DS (–3 écarts-types)
Fille avec petite taille inexpliquée → caryotype Turner
Turner possible même sans dysmorphie évidente
SGA sans rattrapage avant 2 ans
Retard pubertaire significatif
Signes neurologiques / céphalées + trouble visuel
Tumeur cérébrale / craniopharyngiome → IRM urgente
⚠️ 9. Pièges — À vérifier
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Pièges vérifiés0%
Se rassurer sur une taille "encore dans les normes"
La vitesse de croissance peut être pathologique même si la taille est normale.
Oublier le calcul de la vitesse de croissance
Oublier la taille cible parentale
Oublier la maladie cœliaque (souvent sans signes digestifs)
Sérologie systématique devant toute petite taille inexpliquée.
Oublier le syndrome de Turner chez la fille
Forme partielle ou mosaïque = phénotype discret.
Doser la GH basale (non interprétable)
⛔ Valeur zéro ne signifie pas déficit — sécrétion pulsatile. Utiliser IGF-1.
Mesures trop rapprochées (intervalle < 6 mois)
Erreur de mesure > vitesse réelle. Minimum 6 mois, idéal 1 an.
✅ 10. Décision finale
Plan de prise en charge
Vers quel spécialiste / motif :