DA — Émollients & Traitement Topique

🏆 Principe fondamental

L'émollient est le seul traitement de fond de la DA — quotidien, grandes quantités, toute l'année. Un tube doit descendre vite. Une application symbolique ne suffit pas.

⏱ Règle des 5 minutes

Appliquer l'émollient dans les 3–5 minutes après la douche, sur peau encore légèrement humide. Séchage par tamponnement sans frotter. L'ordre émollient/dermocorticoïde est indifférent (RCT, NICE 2023).

📌 Règles de traitement — Mémorisables en 30 secondes

✅ TOUJOURS

Émollient 1–2×/jour, tous les jours
Douche tiède 30–34°C, < 10–15 min
Syndet / huile lavante (pH 5–6)
Tamponner, ne pas frotter
Grandes quantités (corps entier)
Dermocorticoïde en poussée active

🚫 JAMAIS

Savon classique (pH alcalin)
Eau trop chaude (aggrave prurit)
Frotter avec serviette
Corticoïde fluoré sur visage
Bains antiseptiques en routine*
Produits parfumés sur lésions actives

*NaOCl 0,005%, triclosan : pas d'effet sur sévérité DA ni sur S.aureus (SFDermatologie)

⚠️ ATTENTION

Produits bio ≠ meilleurs (allergènes végétaux)
Urée : éviter <6 mois et peau fissurée
Huile d'amande : allergie possible
ICT : brûlures les 48 premières heures
Lanoline (Bepanthen) : contact allergie
DA sévère/atypique → évoquer PAD

🔬 Ce qui est prouvé, probable ou débattu

Niveau EBM	Affirmation	Source
PROUVÉ A	Émollients libéraux après bain recommandés — unanime dans les 12 guidelines 2018–2024	WAO Systematic Review 2024, EuroGuiDerm 2023
PROUVÉ A	Céramides → amélioration SCORAD significative vs émollients sans céramides (p=0.003)	Méta-analyse PMC10162745, 2022
PROUVÉ A	Ordre application émollient/DC = indifférent (aucune différence dans RCT direct)	NICE 2023 update
PROUVÉ A	ICT ne pas augmentent pas le risque de cancer (meta-analyse, niveau modéré-élevé)	Devasenapathy et al., Lancet Child Adolesc Health 2023
PROBABLE B	Niacinamide → amélioration DA légère (RCT monocentrique adultes)	Zhu et al., Skin Res Technol 2023
PROBABLE B	PEA (palmitoyléthanolamide) → amélioration prurit DA (RCT isolés)	Revue syst. 2024, ScienceDirect
DÉBATTU C	Prévention primaire DA par émollients nourrisson à risque : 6/11 RCT sans effet	Grześk-Kaczyńska et al., JCM 2024
DÉBATTU C	I-modulia (XeraCalm) : données majoritairement industrielles (Avène), RCT indépendants limités	Littérature peer-reviewed
CORRIGÉ ⚠	ICT "ni plus sûrs ni plus efficaces" → FAUX pour zones à risque d'atrophie (visage, plis, paupières)	EuroGuiDerm 2023, AAAAI 2023

🚨 Red flags — DA atypique → évoquer syndrome génétique (PAD)

🔴

Règle cabinet : DA sévère/atypique + infections inhabituelles + signes systémiques → bilan immunitaire immédiat + avis spécialisé.

Eczéma inhabituel

Début néonatal ou très précoce
Érythrodermie
Dermatite sévère / résistante

Infections associées

Infections cutanées virales répétées : molluscum, HSV, HPV, verrues
Abcès cutanés "froids" répétés
Infections pulmonaires récidivantes
Candidoses chroniques

Signes systémiques / biologiques

Retard de croissance, diarrhée chronique
Auto-immunité / endocrinopathie
Adénopathies, hépatosplénomégalie
Hyper-IgE > 1000 kUI/L
Éosinophilie marquée
Thrombopénie + eczéma (→ Wiskott-Aldrich)

📋 Syndromes génétiques à connaître

Syndrome / Gène	Signes discriminants	Action urgente
DOCK8	Eczéma + allergies alimentaires sévères + infections cutanées virales + défaut vaccination	Immunologie rapide. Discuter allogreffe de moelle.
STAT3 PdF (ex-Job-Buckley)	Triade : abcès froids + infections pulmonaires récidivantes + hyper-IgE. Anomalies dentaires, squelettiques.	Score NIH-HIES si IgE > 1000 kUI/L. Confirmation génétique.
Sd Omenn (RAG1/RAG2)	Érythrodermie néonatale, diarrhée, entéropathie, RSP, adénopathies, HSM	⚡ URGENCE : SCID. Référence immunologie immédiate.
IPEX (FOXP3, lié X)	Atopie sévère + auto-immunité + entéropathie + éosinophilie + hyper-IgE	Avis rapide. Atteintes endocriniennes souvent irréversibles.
Wiskott-Aldrich (WAS)	Eczéma + purpura pétéchial + infections (pneumocoque, PCP) + molluscum, HPV	NFS + plaquettes en urgence. Référer si eczéma purpurique.
Netherton (SPINK5/LEKTI)	Ichtyose + atopie sévère + hyper-IgE + trichorrhexis invaginata (anomalie capillaire)	Dermatologie spécialisée. Examen cheveux / biopsie.
Ichtyose vulgaire (FLG)	Squames, hyperkératose pilaire, hyper-linéarité mains/pieds, atopie, asthme	Adaptation soins barrière. Moins urgent.

📐 Critères de sélection des produits dans cet algorithme

Dermocorticoïdes : (1) Classe adaptée à la localisation (classification suisse I→IV) · (2) Profil sécurité pédiatrique — préférence non-fluorés · (3) Disponibilité confirmée en Suisse (Compendium.ch) · (4) Utilisabilité en wraps (dilutions validées)

Émollients : (1) Texture adaptée au stade (lait→crème→baume) · (2) Niveau de preuve DA (céramides > niacinamide > PEA > polidocanol) · (3) Disponibilité suisse · (4) Adéquation à l'âge · (5) Liste volontairement courte (2–3 par stade) pour rester opérationnelle en consultation

→ Voir onglets Émollients et Corticoïdes pour la liste exhaustive et les alternatives.

ℹ️

Principe de traitement en escalier : commencer par le palier le plus bas efficace. Réévaluer à chaque consultation. L'émollient est universel à tous les stades.

🟢 STADE 0 — Prévention / Peau sèche sans inflammation

Objectif : Maintenir la barrière cutanée, prévenir les poussées.

Émollient 1–2×/jour Corps entier Toute l'année

Lotion/lait si xérose légère (Lipikar AP+M, Exomega Control)
Crème si xérose modérée (CeraVe, Antidry Calm/Sensitive)
Baume si xérose sévère (XeraCalm AD, Dexeryl)

Toilette :

Syndet ou huile lavante, pH 5–6, sans parfum
Eau tiède 30–34°C, <15 min, 1×/jour
Séchage par tamponnement
Émollient dans les 5 min

⚠️

Prévention primaire chez nourrisson à risque : bénéfice non clairement démontré (6/11 RCT sans effet — JCM 2024). DÉBATTU

↓

🔵 STADE 1 — DA Légère (rougeurs légères, prurit modéré)

Traitement anti-inflammatoire :

Dermocorticoïde Classe I Visage / paupières

Hydrocortisone 1% (Fucidin-H®, Hydrocortisone 1% Astier®) : visage, 3–5 jours
Prednicarbate (Prednitop®/Prednicutan®) : option si besoin légèrement supérieur, visage cure courte

Dermocorticoïde Classe II–III Corps / membres

Butyrate d'hydrocortisone (Locoid®) : tronc/membres, dès 3 mois
Prednicarbate (Prednitop®) : zones sensibles, cure courte

Émollient associé :

XeraCalm AD Baume Atoderm Intensive Lipikar AP+M

→ Poursuivre émollient en dehors des zones de traitement actif
→ Continuer entre les poussées

✅

Traitement proactif : maintenir émollient sur zones à risque même en rémission.

↓

🟡 STADE 2 — DA Modérée (plaques étendues, prurit significatif)

Anti-inflammatoire :

DC Classe II–III 10–14 jours

Tronc/membres : Furoate de mométasone (Elocom® 0,1%) 1×/j ou Butyrate d'hydrocortisone (Locoid® 0,1%) ou Propionate de fluticasone (Cutivate® 0,005/0,05%)
Visage/plis : Prednicarbate (Prednitop®) cure courte max 2–3j

ICT à considérer si :

Zones à risque atrophie : visage, paupières, plis, siège
Dépigmentation sur peau sombre
Rechutes fréquentes sur même zone
→ Pimécrolimus 1% (Elidel®) dès 2 ans ou Tacrolimus 0,03% (Protopic®) dès 2 ans

Émollient riche :

CeraVe Baume XeraCalm Baume Dexeryl

Si excoriations à risque de surinfection :

Cicalfate+ (lésions ouvertes) Cicabio (visage, plis)

⚠️

Si zones lichénifiées : envisager émollient avec urée 4–10% (Eucerin AtopiControl, Pruri-med) — éviter <6 mois et peau fissurée.

💡

Wrap : Pyjama Stelatopia ou Tubifast + gants coton si non-compliance / prurit nocturne sévère.

↓

🟠 STADE 3 — DA Sévère — Poussée aiguë suintante +++

⚠ Phase suintante active : PAS d'émollient gras (risque d'occlusion sur peau enflammée)

Protocole pas à pas :

Nettoyage : Mesoft® (compresses douces) + NaCl 0,9% Ecotainer® B.Braun — séchage doux par tamponnement

Désinfection si surinfection : Octenisept® incolore OU Hibidil® (Chlorhexidine 0,05%) OU Amikunamed® Javel 0,05% (diluer ×10 !)

Dermocorticoïde concentré :
• Elocom® dilué 1:10 (suintant ++)
• Locoïd® dilué 1:3
• Prednicutan® / Prednitop® dilué 1:3
• Hydrocortisone 1% (non dilué)

Wrap : Pyjama coton Stelatopia (12–24 mois) ou Tubifast 3–20 cm + gants coton Sanor + bande 7 — coton humide puis sec

Eau thermale spray : Avène (13.95/150ml), Uriage (9.40/150ml) ou La Roche-Posay (10.20/150ml) — effet apaisant/refroidissant

💡

Alternative wrap jeune enfant : crème corticoïde 2×/jour sur peau nue, surveiller 1h, puis rincer à l'eau tiède (enfants qui ne tolèrent pas les bandages).

Dès que suintement diminue → phase aiguë peu suintante :

DC Classe III : Elocom® ou Locoid® ou Cutivate® 1×/jour, cure courte 7–10j
Réparateurs : Cicalfate+ (cuivre-zinc + sucralfate, lésions ouvertes) ou Cicabio (visage/plis)
Émollient occlusif : XeraCalm Baume ou CeraVe Baume dès que peau moins suintante

Phase lichénifiée/chronique :

Émollient kératolytique (urée 4–10% selon âge)
DC Classe III–IV en cure courte
ICT bi-hebdomadaire (proactif) sur zones récidivantes

↓

🔴 DA Sévère résistante → Traitement systémique

Avis dermatologie pédiatrique Dupilumab dès 6 mois (EU, DA sévère) Cyclosporine (hors AMM nourrisson) JAK inhibiteurs (adulte/ado)

→ Dépasse le cadre de cette fiche. Référer au dermatologue/allergologue pédiatrique.

🚿 Principes de la toilette atopique

✅ Nettoyants recommandés

Syndet (synthetic detergent) : pH 5–6
Gel surgras sans savon
Huile lavante relipidante
Pain dermatologique sans alcali

pH cible : 5–6 (proche du pH cutané naturel 4,5–5,5)

🚫 À éviter absolument

Savon classique (pH 8–10 → détruit film hydrolipidique)
Eau trop chaude (aggrave prurit)
Gant de toilette (irritant + nid à germes)
Bains moussants, huiles essentielles
Produits parfumés sur lésions
Lingettes irritantes

⏱ Règles pratiques

Eau tiède 30–34°C
Durée < 10–15 min
1×/jour (suffisant)
Séchage : tamponner sans frotter
Émollient dans les 3–5 min après
Produits bio ≠ supérieurs (risque allergènes végétaux)

🏔️

Eau calcaire (Valais / Sion) : les huiles lavantes sont particulièrement indiquées — elles neutralisent l'effet desséchant de l'eau dure et déposent un film lipidique protecteur. Avantage objectif vs gels dans les régions à eau calcaire.

🧼 Gels lavants — Comparatif

Produit	Marque	Principes actifs	Avantages	Limites / vigilance	Profil idéal
Lipikar Syndet AP+	La Roche-Posay	Niacinamide, microrésyl, aqua posae filiformis, tensioactifs doux	Microbiome cutané, pH adapté, sans parfum, dès le nourrisson	Coût élevé	Tout terrain
XeraCalm A.D Gel nettoyant	Avène	Eau thermale Avène, corps gras, sans parfum	Très doux, peau très réactive, pas de rinçage obligatoire	Données I-modulia = industrielles	Peau très réactive
Atoderm Gel Douche	Bioderma	Beurre de mangue, tensioactifs doux, sans parfum	Sans savon, dès le nourrisson, bonne tolérance	Pas d'actif antiprurit spécifique	Nourrisson / jeune enfant
Exomega Gel Moussant	A-Derma	Avoine Rhéalba, sans parfum, sans savon	Très tolérant, dès la naissance, hypoallergénique	CI si allergie avoine/céréales	Dès naissance (si pas allergie)
Antidry Nettoyant doux 🇨🇭 Gamme suisse	Antidry	Tensioactifs doux, polidocanol	Antiprurit léger, disponible en Suisse, économique	Action traitante limitée	🇨🇭 Suisse / prurit léger
Pruri-med Gel lavant 🇨🇭 Gamme suisse	Pruri-med	Tensioactifs doux, polidocanol	pH adapté, antiprurit, gamme suisse complète	Efficacité antiprurit modeste	🇨🇭 Suisse / prurit
Dermalibour+ Gel nettoyant	A-Derma	Extrait avoine Rhéalba, cuivre-zinc	Peau légèrement irritée/à risque surinfection	Pas pour usage quotidien prolongé. CI allergie avoine.	Peau irritée/excoriée (cure)
Topialyse Gel lavant	SVR	Syndet, glycérine, sans parfum	Économique, format famille, bien toléré	Moins d'actifs spécifiques DA	Budget / famille

🫙 Huiles lavantes — Comparatif

💧

Avantage des huiles lavantes : relipidation simultanée au nettoyage, aucun dessèchement post-douche, particulièrement adaptées aux eau calcaires. Inconvénient : film résiduel légèrement gras, sol glissant en douche (sécurité !), observance parfois moins bonne chez ado.

Produit	Marque	Principes actifs	Avantages	Limites / vigilance	Profil idéal
Lipikar Huile Lavante AP+	La Roche-Posay	Aqua posae filiformis (microbiome), microrésyl, huiles végétales, tensioactifs doux	Microbiome, relipidante, eau calcaire, hypoallergénique	Coût élevé, film légèrement gras	Eau calcaire / tout âge
XeraCalm A.D Huile Lavante	Avène	Eau thermale Avène, huile de crambe, sans parfum	Peau très réactive, sans rinçage obligatoire	Moins relipidante que certains baumes	Peau très réactive
Exomega Huile Lavante	A-Derma	Avoine Rhéalba, huiles végétales, sans parfum	Très tolérante, dès la naissance	CI allergie avoine	Dès naissance
Stelatopia Huile Lavante	Mustela	Huile de tournesol distillée (sunflower distillate), lipides	Dès la naissance, très bonne observance parentale, format pratique	Coût élevé. "Naturel" ≠ supérieur médicalement.	Nourrisson / routine familiale
Antidry Huile lavante 🇨🇭 Gamme suisse	Antidry	Huiles végétales, tensioactifs doux	Gamme suisse, relipidante, économique	Film gras résiduel	🇨🇭 Suisse / xérose
Pruri-med Huile lavante 🇨🇭 Gamme suisse	Pruri-med	Lipides, polidocanol	Antiprurit + relipidation simultanée, gamme suisse	Film gras résiduel	🇨🇭 Suisse / prurit + xérose
Topicrem DA Huile lavante	Topicrem	Huile de lin, dérivés relipidants	Économique, peau très sèche	Disponibilité limitée en CH (importation parfois)	Budget / xérose sévère

🎯 Recommandations pratiques cabinet

👶 Nourrisson / jeune enfant

Gel :

Atoderm Gel XeraCalm Gel Exomega Gel

Huile :

Stelatopia Huile Exomega Huile Lipikar Huile AP+

Priorité : sans parfum, sans avoine si allergie suspectée

🧒 Enfant avec prurit dominant

Gel :

Antidry Lotion ★ Pruri-med Gel Lipikar Syndet

Huile :

Pruri-med Huile Lipikar Huile AP+

Polidocanol = antiprurit léger lors du lavage

🏔️ Eau calcaire (Sion)

Huile lavante préférentielle :

Lipikar Huile AP+ Antidry Huile Pruri-med Huile

L'huile neutre les effets desséchants de l'eau dure. Avantage objectif par rapport aux gels dans cette région.

📋

Phrase type de prescription :
"Douche tiède (<35°C, <10 min) avec huile lavante ou gel sans savon pour peau atopique. Séchage par tamponnement. Émollient riche sur tout le corps immédiatement après. En poussée : traitement anti-inflammatoire prescrit sur les plaques actives."

⚗️ Substances actives — Mécanismes et niveau de preuve

💧 Hydratants (NMF)

Humectants

Glycérol/Glycérine : hygroscopique, fixe l'eau dans le SC
Lactate : NMF naturel, hydratation et assouplissement
Acide hyaluronique : rétention d'eau dans les couches supérieures
Urée < 5% : humectant pur. Urée 5–10% : kératolytique doux. Urée > 10% : kératolytique puissant.

⚠ Urée : éviter <6 mois et peau fissurée (brûlure)

🛡️ Occlusifs / Émollients lipidiques

Barrière physique

Vaseline : occlusif pur, ↓ TEWL maximal, inerte
Paraffine : occlusif, barrière contre la TEWL
Diméticone : silicone protecteur, film sec
Céramides : lipides physiologiques SC, restauration lamellaire
PROUVÉ amélioration SCORAD vs sans céramides (méta-analyse 2022)
Huiles végétales (karité, amande, tournesol, lin) : relipidantes

⚠ Huile d'amande : risque allergie sur peau atopique lésée — signaler aux familles

🌿 Actifs spécifiques DA

Niacinamide (B3) : ↑ synthèse céramides, anti-inflammatoire modeste PROBABLE
PEA : endocannabinoïde, antiprurit neuropathique PROBABLE
Polidocanol : anesthésique fibres C, antiprurit sensoriel 1–3% DÉBATTU
I-modulia (Avène) : microbiome + immunité innée DONNÉES INDUSTRIELLES
Avoine Rhéalba : anti-prurigineux modeste DÉBATTU ⚠ CI allergie avoine
Cuivre-zinc : antibactérien léger (S.aureus), cicatrisant

🩺 Émollients par stade clinique

🟢 STADE 0 — Entretien / Prévention (hors poussée)

Lipikar AP+M ⭐

La Roche-Posay — Lait corps

NiacinamideAcide linoléniqueKarité

Texture lait légère → bonne observance enfant/ado
Anti-inflammatoire léger, microbiome
Dès le nourrisson

⚠ Données adultes principalement (RCT monocentrique 2023)

CeraVe Baume ⭐

CeraVe — Baume / crème sans parfum

CéramidesAcide hyaluronique

Céramides → SCORAD amélioré (méta-analyse)
Rapport quantité/prix excellent
Sans parfum, format pompe ou pot

Pot : contamination possible si doigts sales

Dexeryl

Pierre Fabre — Crème émolliente

Glycérol 15%Vaseline 23%Paraffine liquide

Efficacité barrière bien prouvée
Rapport coût-efficacité favorable
Sans principes actifs spécifiques

Texture lourde → observance difficile chez l'enfant

Antidry Calm / Sensitive 🇨🇭

Antidry (Suisse) — Crème

LactateParaffineDiméticonePolidocanol

Version Sensitive sans parfum
Antiprurit léger (polidocanol)
Disponible en pharmacie suisse

★ Lotion inscrite à la LaMal)
Liste officielle des médicaments remboursés par la LaMal.
• Établie par l'OFSP, mise à jour mensuellement
• Critères : efficace + approprié + économique
• Remboursement : sur ordonnance médicale, après franchise + quote-part
→ Vérifier statut actuel sur compendium.ch">LS (remboursée sur ordonnance). ⚠ Version standard avec parfum : éviter sur peau atopique — utiliser Calm/Sensitive uniquement. ⚠ Contient huile d'amande.

Exomega Control

A-Derma — Lait émollient

Avoine RhéalbaGlycérine

Très bien toléré, hypoallergénique
Plutôt en phase de rémission

⚠ CI si allergie avoine/céréales

Pruri-med Lipolotion ★ 🇨🇭

Pruri-med (Suisse) — Lotion riche

PolidocanolUrée <5%Lipides

Double action : antiprurit + hydratation
Gamme suisse complète

★ LaMal)
Liste officielle des médicaments remboursés par la LaMal.
• Établie par l'OFSP, mise à jour mensuellement
• Critères : efficace + approprié + économique
• Remboursement : sur ordonnance médicale, après franchise + quote-part
→ Vérifier statut actuel sur compendium.ch">LS remboursée sur ordonnance. ⚠ Dès 12 ans ; sur prescription médicale pour nourrisson. CI : peau suintante/infectée.

🔵 STADES 1–2 — Poussée légère à modérée

XeraCalm A.D Baume ⭐

Avène — Baume

I-modulia®CéramidesEau thermale Avène

Antiprurit dominant, peau très réactive
Texture occlusive : zones sèches/excoriées
Microbiome + immunité innée (données industrielles)

Moins adapté comme émollient corps entier (texture lourde)

Atoderm Intensive Baume ⭐

Bioderma — Baume

PEABeurre de mangue

Prurit neuropathique/chronique
Endocannabinoïde → action anti-nociceptive
Bonne tolérance nourrisson

Preuves : RCT isolés (niveau modeste)

Eucerin AtopiControl

Eucerin — Crème

Licochalcone ACéramidesUrée 4%

Zones lichénifiées (urée kératolytique doux)
Licochalcone A : anti-inflammatoire naturel (réglisse)

⚠ Urée 4% : déconseillée nourrisson <6 mois et peau excoriée

Mustela Stelatopia

Mustela — Lait / crème / baume

Sunflower distillateLipides

Dès la naissance selon gamme
Très bonne acceptabilité cosmétique

Coût élevé. "Naturel" ≠ supérieur médicalement.

🟠 STADE 3 — Excoriations / Réparation tissulaire

Cicalfate+ ⭐

Avène — Crème réparatrice

Cuivre-zincSucralfateEau thermale

Excoriations à risque surinfection (S.aureus)
Cuivre-zinc : antibactérien léger
Sucralfate : cicatrisation (action physique)
Lésions ouvertes / suintantes

Cicabio

Bioderma — Crème réparatrice

Cuivre-zincD-panthénol

Alternative à Cicalfate+ si lésions peu suintantes
D-panthénol : ré-épithélialisation
Texture légère, bien toléré visage et plis

Sans sucralfate → légèrement moins actif sur lésions ouvertes

Bepanthen Pommade

Bayer — Pommade

Dexpanthénol 5%Base lanoline

Petites excoriations isolées (angle bouche, péri-anal)
Occlusif, protecteur sur muqueuses

⚠ Lanoline = allergie de contact possible. Éviter sur large surface atopique.

📊 Tableau récapitulatif — Substances × Indications

Substance	Mécanisme	Indication principale	Âge min	Précautions	EBM
Céramides	Restauration lamellaire SC	Xérose atopique, entretien	Dès naissance	—	A
Glycérol/Glycérine	Humectant hygroscopique	Hydratation de base	Dès naissance	—	A
Vaseline / Paraffine	Occlusif pur, ↓ TEWL	Xérose sévère, protection	Dès naissance	Texture grasse	A
Niacinamide	↑ céramides, anti-inflam. modeste	Entretien DA légère à modérée	>3 mois	Données pédiatriques limitées	B
PEA	Endocannabinoïde, ↓ nociception	Prurit neuropathique chronique	>3 mois	Preuves limitées	B
Polidocanol	Anesthésique fibres C	Prurit sensoriel, xérose	>3 mois	Pas anti-inflammatoire	C
Urée <5%	Humectant	Hydratation	>6 mois	Éviter peau fissurée	A
Urée 5–10%	Kératolytique doux	Zones lichénifiées	>6 mois	CI peau fissurée, irritation	A
Cuivre-zinc	Antibactérien léger, cicatrisant	Excoriations / surinfection légère	Dès naissance	Pas antibiotique systémique	C
Avoine Rhéalba	Anti-prurigineux modeste	Entretien, rémission	Dès naissance	⚠ CI allergie avoine/céréales	C
Dexpanthénol	Ré-épithélialisation (pro-B5)	Petites excoriations	Dès naissance	Base lanoline = allergie possible	B
I-modulia® (Avène)	Microbiome + immunité innée	Prurit, peau réactive	>3 mois	Données surtout industrielles	Ind.

🇨🇭

Classification suisse : 4 classes de puissance (I=faible → IV=très forte), inverse de la classification européenne/britannique (où classe I = très forte). Ce tableau utilise la classification suisse (Compendium.ch).
× = Fluoré → pouvoir atrophiant/vasoconstricteur élevé → éviter systématiquement sur le visage.

👶

Règle d'or pédiatrique : La surface corporelle est proportionnellement plus grande chez l'enfant → risque systémique plus élevé. Privilégier la durée courte, les zones limitées. Attention côté occlusif des langes (zone siège).

🟢 CLASSE I — Puissance faible · Visage, paupières, plis, nourrisson

Principe actif	Concentration	Nom commercial (CH)	Visage	Indication principale	Limites / précautions
Acétate d'hydrocortisone	1%	Fucidin-H®, Hydrocortisone 1% Crème Astier®	✅ OK paupières 3–5j	1ère intention visage/plis. Eczéma léger. Piqûres. Dermatite irritative.	Éviter traitement prolongé sur paupières. Association mupirocine dans Fucidin-H® → réserver si surinfection documentée.
Acétate d'hydrocortisone	0,5%	Sanadermil®, Dermacalm®	✅ OK	Zones fragiles en cures courtes.	Puissance faible ; adapter selon réponse.
Acétate d'hydrocortisone	2,5%	Alfacortone®	⚠ Prudence	Inflammation localisée non répondante au 1%.	Trop concentré pour visage chez l'enfant. Avis spécialisé si usage facial.
Acétate de prednisolone	0,5%	Hexacortone®	✅	Alternative peu courante à l'hydrocortisone.	Préférer hydrocortisone en 1ère intention. Usage peu fréquent.
Acétate de prednisolone	0,25%	Premandol®	✅	Usage devenu marginal.	Peu utilisé en pratique courante.
× Fluocinonide	0,01%	Topsym® (faible dose)	🚫 Éviter	Aucune indication visage.	Fluoré → pouvoir atrophiant. Contre-indiqué visage systématiquement.
× Dexaméthasone	0,1%	Dexalocal®	🚫 Éviter	Inflammation locale limitée (hors visage).	Éviter visage/paupières sauf indication spécialisée. Fluoré.

🟡 CLASSE II — Puissance moyenne · Tronc, membres (zones sensibles possible courte durée)

Principe actif	Concentration	Nom commercial (CH)	Visage	Indication principale	Limites / précautions
Prednicarbate ⭐	0,25%	Prednitop®, Prednicutan®	⚠ Cure courte max 2–3j	Meilleur choix Classe II pour visage. Eczéma modéré, zones sensibles.	Meilleur rapport efficacité/sécurité de la classe. Moindre atrophie que fluorés. Dilutable (1:3) pour wraps.
Butyrate de clobétasone	0,05%	Emovate®	⚠ 2–3 jours max	Poussée modérée, zones sensibles en cure courte.	Pas d'usage prolongé sur visage/plis.
Dipropionate d'alclométasone	0,05%	Délonal®	⚠ Très courte durée	Zones sensibles en cure courte.	Profil adapté zones fragiles si courte durée.
× Valérate de bétaméthasone	0,05%	Quadriderm®	🚫 Éviter	Association souvent inutile (antibiotique + antimycosique + corticoïde).	Association ≠ justifiée en routine. Fluoré → prudence visage/plis.
× Pivalate de flumétasone	0,02%	Locacorten®	🚫 Éviter	DA modérée tronc/membres.	Fluoré → éviter visage systématiquement.
× Acétonide de fluocinolone	0,025%	Synalar® (faible dose)	🚫 Éviter	DA modérée hors zones fragiles.	Fluoré. Pouvoir atrophiant/vasoconstricteur → éviter visage.

🔵 CLASSE III — Puissance forte · Tronc, membres (cure courte)

Principe actif	Concentration	Nom commercial (CH)	Visage	Indication principale	Limites / précautions
Butyrate d'hydrocortisone ⭐	0,1%	Locoid®	🚫 Pas prolongé	Excellent rapport efficacité/sécurité. Tronc/membres dès 3 mois. Dilutable 1:3 (wraps).	Éviter visage prolongé. 1ère intention classe III pédiatrique.
Furoate de mométasone ⭐	0,1%	Elocom®	🚫 Éviter	Poussées franches tronc/membres. 1×/jour (efficacité). Dilutable 1:10 (phase suintante).	Puissant et rapide, peu systémique. Éviter visage/plis prolongés. Cure courte.
Propionate de fluticasone ⭐	0,005% (pommade) / 0,05% (crème)	Cutivate®	🚫 Sauf avis spécialisé	Plaques épaisses/localisées. Faible potentiel atrophiant, texture agréable.	Pommade = plaques très épaisses. Crème = zones moins sèches. Éviter visage/plis.
Valérate de bétaméthasone	0,1%	Fucicort®, Celestoderm®-V, Betnovate®	🚫 Éviter	DA modérée à sévère tronc/membres.	Fucicort® = association mupirocine → réserver si surinfection documentée. Cure courte.
Acéponate de méthylprednisolone	0,1%	Advantan®	🚫 Éviter	Dermatoses inflammatoires tronc/membres.	Cure courte. Bon profil sécurité comparé à fluorés.
Acétate de fluprednidène	0,1%	Decoderm®	🚫 Éviter	Tronc/membres, cure courte.	Peu de données pédiatriques spécifiques.
Désoximétasone	0,25%	Topisolon®	🚫 Éviter	Lésions épaisses/localisées hors visage.	Éviter visage, plis, grandes surfaces chez l'enfant.
Halcinonide	0,1%	Bétacortone®	🚫 Éviter	Usage dermatologique ciblé.	Corticoïde fort ; usage spécialisé.
× Dipropionate de bétaméthasone	0,05%	Diprosone®, Diprosalic®, Diprogenta®, Triderm®	🚫 Éviter	Lésions épaisses hors visage. Diprosalic® = + kératolytique (acide salicylique).	Associations antibiotique/antifongique/corticoïde dans Diprogenta®, Triderm® → éviter usage banal. Fluoré puissant.
× Fluocinonide	0,05%	Topsym®, Topsym® polyvalent	🚫 Éviter	Lésions épaisses localisées hors visage.	Fluoré. Éviter visage systématiquement.
× Halométasone	0,05%	Sicorten®, Sicorten Plus®	🚫 Éviter	Lésions épaisses résistantes.	Puissant, prudence enfant. Durée très courte.
× Fluocinolone acétonide	0,025%	Synalar®, Synalar®-N	🚫 Éviter	DA modérée tronc/membres.	Fluoré. Éviter visage, plis, usage prolongé.

🟣 CLASSE IV — Puissance très forte · Indication spécialisée uniquement

Principe actif	Concentration	Nom commercial (CH)	Visage	Indication	Contre-indications absolues
Propionate de clobétasol	0,05%	Dermovate®, Dermovate®-NN	🚫 JAMAIS	Indication dermatologique ciblée et spécialisée uniquement. Durée très courte.	Jamais : visage, paupières, plis, grandes surfaces, nourrisson. Avis dermatologue indispensable.
Dipropionate de bétaméthasone	0,05% (potentiel augmenté)	Diprolen®	🚫 JAMAIS	Réservé à des indications spécialisées adulte.	Éviter chez l'enfant, visage, plis, grandes surfaces. Avis spécialisé systématique.

🎯 Repères pratiques pédiatriques

✅ Choix par localisation

Visage / paupières (1ère intention) : Hydrocortisone 1% (Fucidin-H®, Hydrocortisone 1% Astier®), 3–5 jours
Visage (si besoin sup) : Prednicarbate (Prednitop®), cure très courte 2–3j
Tronc / membres (modéré) : Locoid® 0,1% ou Prednitop® 0,25%
Tronc / membres (fort, poussée franche) : Elocom® 0,1% ou Cutivate®
Plis (si besoin) : Prednicarbate, butyrate de clobétasone, cure courte uniquement
Phase suintante (wrap) : Elocom® 1:10, Locoïd® 1:3, Prednitop® 1:3

⚠ Pièges à éviter

Corticoïde fluoré sur le visage → atrophie, télangiectasies
Associations antibiotique/corticoïde sans surinfection documentée
Traitement prolongé sur paupières (glaucome possible à long terme)
Zone siège chez nourrisson : effet occlusif des langes augmente absorption systémique
Arrêt brutal d'une corticothérapie prolongée → rebond
Classe IV sans avis spécialisé chez l'enfant

💡

Traitement proactif : après contrôle de la poussée, application 2×/semaine de DC sur les zones à risque de récidive → réduction significative des poussées (données tacrolimus et DC, EuroGuiDerm 2023). Discuter avec le patient/famille.

⚠ Mise à jour EBM 2023

Les inhibiteurs de calcineurine (ICT) topiques n'augmentent pas le risque de cancer (méta-analyse Lancet Child Adolesc Health, Devasenapathy et al. 2023 — niveau de preuve modéré). Le black box warning FDA (2006) était basé sur des données animales (doses supra-thérapeutiques) et non épidémiologiques humaines. Cette donnée change la place des ICT dans l'algorithme thérapeutique.

🔬 Mécanisme d'action et différences tacrolimus / pimécrolimus

Mécanisme commun des ICT

Liaison à la calcineurine (phosphatase) → blocage de la déphosphorylation de NFAT
Inhibition sélective de la transcription des cytokines pro-inflammatoires : IL-2, IL-4, IL-5, IL-13, TNF-α, IFN-γ
Effet ciblé sur les lymphocytes T et les mastocytes cutanés
Pas d'effet sur les fibroblastes → pas d'atrophie cutanée

Tacrolimus vs Pimécrolimus — Comparaison clé

Critère	Tacrolimus (Protopic®)	Pimécrolimus (Elidel®)
Puissance	Plus puissant	Moins puissant
Efficacité vs DC	≈ Classe II (DC modérée)	≈ Classe II légère
Brûlures initiales	Fréquentes (++ 48h)	Moins fréquentes
Indication	DA modérée à sévère	DA légère à modérée
AMM CH (âge)	Dès 2 ans (0,03%)	Dès 2 ans (1%)
Atrophie cutanée	Aucune	Aucune
Risque cancer	Non démontré (2023)	Non démontré (2023)

💊 Fiche produit Protopic® (Tacrolimus)

Protopic® 0,03% — Enfant (2–15 ans)

Posologie : fine couche, 2×/jour sur zones atteintes
Début : 2–3 fois/semaine si réponse bonne (traitement proactif)
Durée : jusqu'à disparition des lésions, puis proactif bi-hebdomadaire
Zones : visage, paupières, plis, siège, oreilles — toutes zones à risque atrophie
Absorption systémique : très faible (lésions étendues → mesure taux sanguins si doute)

Protopic® 0,1% — Adulte (≥16 ans)

Posologie : fine couche, 2×/jour
Proactif : 2×/semaine sur zones historiques → réduction rechutes démontrée (Wollenberg et al., Allergy 2008)
Efficacité : amélioration significative dans la majorité des RCT ; réponse complète/quasi-complète : 37–72% selon les études

💊 Fiche produit Elidel® (Pimécrolimus 1%)

AMM : dès 2 ans, DA légère à modérée
Posologie : fine couche, 2×/jour sur zones atteintes
Moins puissant que tacrolimus 0,03% en DA modérée à sévère (méta-analyse JBR 2013 : RR=0,67, 95%CI 0,56–0,80 en faveur tacrolimus)
Pas de différence significative entre pimécrolimus 1% et tacrolimus 0,03% en DA légère/modérée de l'enfant
Avantage : moins de brûlures initiales → meilleure observance chez l'enfant

🌍

Point débattu — Hors AMM en Suisse : Plusieurs experts (ETFAD) proposent le pimécrolimus dès 3 mois. Approuvé dès 3 mois en Australie, Canada, NZ, Brésil, Inde. En Suisse : AMM dès 2 ans. DÉBATTU

✅ Indications et avantages clés des ICT

Indications privilégiées

Visage, paupières, zones péri-oculaires
Plis (cou, aisselles, aines, poplité)
Siège, périnée
Oreilles, zones rétro-auriculaires
Patients avec peau sombre (risque dépigmentation DC)
Rechutes fréquentes sur même zone (proactif)
DA légère/modérée résistante aux DC classe I–II

Avantages sur les dermocorticoïdes

Pas d'atrophie cutanée → usage prolongé possible sur visage/plis
Pas de télangiectasies ni d'hypopigmentation
Pas d'axe HPA supprimé (absorption systémique minime)
Usage en traitement proactif bi-hebdomadaire
Risque carcinologique non démontré (méta-analyse 2023)

Effets indésirables et précautions

Brûlures / prurit 30–60 min après application : fréquents, disparaissent en 48h → prévenir impérativement les parents
Infections cutanées virales : eczéma herpéticum, molluscum, varicelle → surveiller
⚠ Si ATCD d'eczéma herpéticum récurrent : discuter couverture acyclovir per os en cas de poussée herpétique (pas en prophylaxie systématique)
Éviter photosensibilisation excessive (protection solaire recommandée)
Photothérapie simultanée : déconseillée

⚡ Algorithme pratique d'utilisation des ICT

🔬 Quand initier un ICT ? — Décision en cabinet

Étape 1 — Évaluer la zone atteinte

Zone à risque d'atrophie (visage, plis, paupières) ? → ICT en 1ère ligne dès que DC insuffisant
Patient à peau sombre (dépigmentation DC) ? → ICT préférable
Rechutes > 3–4×/an sur même zone ? → ICT proactif bi-hebdomadaire

Étape 2 — Choisir la molécule

DA légère à modérée, enfant peu coopérant (brûlures) → Elidel® (pimécrolimus 1%)
DA modérée à sévère, zones difficiles → Protopic® 0,03% (enfant)
Adulte DA sévère → Protopic® 0,1%

Étape 3 — Informer le patient / famille

🗣️

Script de consultation :
"Ce médicament peut donner une sensation de brûlure ou de chaleur pendant les 48 premières heures d'application. C'est normal et ça disparaît. Ce n'est pas dangereux. La peur du cancer associée à ce médicament n'est pas confirmée par les études chez l'humain."

Étape 4 — Suivi

Réévaluer à 4–6 semaines
En cas d'échec → avis spécialisé + envisager traitement systémique
Eczéma herpéticum sous ICT → arrêter ICT + traitement antiviral

⚠ Corrections importantes par rapport aux fiches précédentes

Affirmation ancienne	Correction EBM 2023–2024	Source
"Ne sont ni plus sécuritaires ni plus efficaces que les DC"	CORRIGÉ : Plus sûrs sur les zones à risque d'atrophie (visage, plis, paupières). Pas de risque carcinologique démontré.	EuroGuiDerm 2023 ; Devasenapathy et al., Lancet 2023
"Efficace dans 90% des cas" (tacrolimus)	NUANCÉ : Réponse complète/quasi-complète : 37–72% selon les études et les populations. La valeur de 90% n'est pas sourcée clairement dans la littérature.	Méta-analyses disponibles
"Couvrir par acyclovir les patients avec ATCD d'herpès"	PRÉCISÉ : Pas en prophylaxie systématique. Seulement si poussée herpétique active/eczéma herpéticum ou histoire très récurrente documentée.	EuroGuiDerm 2023
ICT réservés "2ème ligne" uniquement	NUANCÉ : ICT = 1ère ligne sur zones à risque d'atrophie (visage, paupières, plis). 2ème ligne en général sur les autres zones.	AAAAI/ACAAI 2023, EuroGuiDerm 2023

📚 Références — Guidelines et méta-analyses

EuroGuiDerm — Living Guideline on Atopic Eczema (Living Update 2023–2024)
Wollenberg A, Kinberger M, Arents B et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023.
Guideline européenne de référence → EADV Guidelines

Atopic dermatitis guidelines 2023 — AAAAI/ACAAI Joint Task Force (GRADE methodology)
Chu DK et al. Ann Allergy Asthma Immunol. Nov 2023.
Guideline nord-américaine GRADE → Annals of Allergy

Systematic review of guidelines for AD management in children (2018–2023)
World Allergy Organization Journal. Nov 2024.
12 guidelines analysées → WAO Journal

Cancer risk with topical calcineurin inhibitors (pimécrolimus, tacrolimus) — systematic review and meta-analysis
Devasenapathy N, Chu A et al. Lancet Child Adolesc Health. 2023;7(1):13–25.
Niveau modéré — Pas d'augmentation du risque de cancer → Lancet Child Adolesc Health

Efficacy of ceramide-containing moisturisers vs other moisturisers — systematic review and meta-analysis
PMC10162745. 2022. (SCORAD p=0.003 en faveur céramides)
5 études incluses — I²=0% sur SCORAD → PMC

Should emollients be recommended for prevention of atopic dermatitis? — meta-analysis of RCTs
Grześk-Kaczyńska M et al. J Clin Med. 2024;13(3):863. PMC10856443.
11 RCT — 6/11 sans effet préventif chez nourrisson à risque → PMC

Efficacy of niacinamide-containing emollients + cleansing gel in mild atopic dermatitis — RCT
Zhu J-R, Wang J, Wang S-S. Skin Res Technol. 2023. PMC10509598.
RCT monocentrique — adultes — DA légère seulement → PMC

Palmitoylethanolamide (PEA) supplementation — systematic review of RCTs in patient populations
ScienceDirect. Dec 2024.
3 RCT dermatologiques — amélioration prurit DA — pas d'effet érythème → ScienceDirect

Emollients and moisturisers for eczema (Cochrane Review)
van Zuuren EJ. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD012119.
Méta-analyse Cochrane — pas de supériorité démontrée d'un produit sur un autre (TEWL)

Efficacy and tolerance of tacrolimus vs pimécrolimus — meta-analysis
JBR. 2013. PMC3596717. (RR=0,67 en faveur tacrolimus 0,1% vs pimécrolimus 1%)
→ PMC

Recommandations françaises pour la prise en charge de la dermatite atopique — SFDermatologie
Toilette, émollients, bains antiseptiques, syndets → PDF SFDermatologie

Proactive treatment with tacrolimus 0.1% in adults with atopic dermatitis
Wollenberg A, Reitamo S, Girolomoni G et al. Allergy. 2008;63:742–750.
Traitement proactif bi-hebdomadaire — réduction significative des rechutes

Quand évoquer un syndrome génétique devant une dermatite atopique ?
Nosbaum A. Dermatologie Pratique. 24 avril 2026. D'après CFA 2025.
Synthèse PAD — Document source cabinet

Topical supplementation with physiological lipids and ceramide profile in atopic dermatitis
British Journal of Dermatology. 2025;193(4):729.
→ BJD

🔗 Ressources suisses

🇨🇭 Compendium.ch

Référence des médicaments suisses. Vérifier indications, âge minimum, LaMal pour chaque produit prescrit.

→ compendium.ch

🇨🇭 SwissPedDose

Dosages pédiatriques validés en Suisse. Référence pour les posologies off-label.

→ SwissPedDose

🇨🇭 Swissmedic / LaMal

Autorisation de mise sur le marché et remboursement assurance maladie obligatoire.

→ Swissmedic