1
Origine de la demande
Qui a suggéré l'hypothèse de TDAH ?
Pression scolaire forte ?
Une forte pression scolaire peut orienter vers anxiété ou difficultés d'apprentissage plutôt qu'un TDAH primaire.
Inquiétude parentale avant signalement de l'école ?
Une inquiétude parentale ancienne renforce la plausibilité d'un TDAH.
2
Symptômes principaux
Problème principal
Exemples concrets
3
Début et évolution
Depuis quand ces difficultés existent-elles ?
Le TDAH débute avant 12 ans et est souvent présent dès les premières situations avec règles & consignes (ex : garderie).
Âge des premiers symptômes
Comment cela se passait-il : maternelle / début primaire ?
Un fonctionnement normal jusqu'en 3P–4P évoque plutôt anxiété, troubles des apprentissages ou trop forte pression scolaire.
4
Retentissement fonctionnel
Problème / retentissement principal au quotidien → école / famille / social
Un retentissement fonctionnel est nécessaire pour parler de TDAH clinique.
Impact global
5
Présence dans plusieurs contextes
Les difficultés existent-elles…
La présence dans au moins deux contextes est un critère DSM indispensable.
6
Situations où cela va mieux
Activité intéressante, jeux vidéo, adulte en soutien…
Une amélioration dans des contextes très stimulants ou structurés est compatible avec un TDAH.
Difficultés plus marquées lors des tâches longues ou peu gratifiantes ?
Typique du TDAH : difficulté surtout lorsque la récompense est différée.
7
Souffrance de l'enfant
Impact émotionnel — frustration, estime de soi, tristesse
Une souffrance subjective renforce l'indication d'intervention.
8
Troubles associés / diagnostics différentiels
Troubles des apprentissages
Les troubles des apprentissages peuvent mimer ou accompagner un TDAH.
Autres troubles
Anxiété ou dépression peuvent donner une inattention secondaire.
9
Sommeil
Un trouble du sommeil peut provoquer un pseudo-TDAH.
10
Facteurs aggravants
Les stimulants ou substances peuvent aggraver agitation et inattention.
11
Évolution
Le TDAH est généralement stable ; une fluctuation importante évoque plutôt anxiété ou stress.
12
Événement déclenchant
Le TDAH n'est habituellement pas réactionnel à un événement isolé.
Événement stressant récent
13
Antécédents médicaux pouvant mimer un TDAH
Certaines pathologies peuvent provoquer des symptômes pseudo-TDAH.
🩺 Examen clinique orienté TDAH
But : éliminer causes organiques du TDAH et une contre-indication aux stimulants.
EC
Éléments à vérifier
-
Absence de retard staturo-pondéralSi présent, exclure une pathologie chronique
(digestive, endocrine, rénale, cardio-pulmonaire, inflammatoire) → fatigue/irritabilité → difficultés scolaires (« pseudo-TDAH »). -
Absence d'élément cliniques ou anamnestique en faveur d'un problème auditif ou visuel au cabinetLes troubles sensoriels → inattention secondaire
-
Pas de signes de maladie thyroïdienneHypo : fatigue, difficultés de concentration, lenteur, troubles de mémoire, humeur dépressive → goître, anomalies de croissance, variation de poids, cheveux cassants, peau sèche, constipation, frilosité.
Hyper : agitation, hyperactivité, distractibilité, irritabilité, impulsivité, troubles du sommeil → tachycardie, perte de poids, tremblements fins, intolérance à la chaleur, goitre, exophtalmie (Basedow). -
Examen cutané normalSi taches café-au-lait → suspicion neurofibromatose.
-
Pas d'anoxie / troubles respiratoires importantsSi hypertrophie des amygdales, respiration buccale, Dennie-Morgan, asthme, maladies cardiovasculaires → risque de fatigue → troubles attentionnels.
-
Pas de dysmorphies facialesOrientation vers syndromes génétiques ou syndrome fœto-alcoolique.
-
Pas de signe indirect de maltraitanceFractures répétées ou mal expliquées, brûlures, blessures suspectes.
CI
Contre-indications au méthylphénidate
📋 Résultat de l'examen cardiovasculaire
🔬
Laboratoire — selon arguments cliniques
* Pas d'ECG systématique — NICE 2019, AAP 2019
⚖️
Syndromes et pathologies avec symptômes similaires au TDAH
| Syndrome / Pathologie | Prévalence | Symptômes similaires au TDAH | Signes d'appels | Notes / Gène / Lien clinique |
|---|---|---|---|---|
| 🧠 Psychiatriques / Développementaux | ||||
| Troubles anxieux / dépression | 5–10% | Agitation
Distractibilité Baisse de concentration |
Peurs, ruminations Anticipation, anxiété de séparation Humeur dépressive, triste |
Irritabilité Troubles du sommeil/ fatigue matinale Maladresse, lenteur |
| Troubles des apprentissages Dys- | 5–8% | Difficultés scolaires similaires à inattention, manque de concentration | Difficultés spécifiques en lecture–écriture–calcul | Troubles marqués sur 1 apprentissage spécifique |
| Troubles du sommeil (SAOS, jambes sans repos…) | 2–5% | Fatigue
Irritabilité Agitation paradoxale |
Sommeil agité/non réparateur
Troubles respiratoires nocturnes |
Sommeil agité, réveils nocturnes, fatigue matinale, pauses respiratoires → Troubles respiratoires nocturnes |
| Spectre autistique (TSA) | 1–2% | Agitation
Déficit attention Comportements sociaux inadaptés |
Inflexibilité
Intérêts restreints Difficultés communication, Regard fuyant Difficultés sociales spécifiques |
Langage particulier ou retardé, difficultés empathie, imitation réduite ; autostimulation, rigidité |
| Épilepsie (ex: absences) |
0.5–0.8% | Enfant « dans la lune », inattention apparente | Épisodes stéréotypés, absences brèves, regard fixe | EEG indispensable si doute |
| 🧬 Syndromes neurogénétiques | ||||
| Neurofibromatose type 1 (NF1) 17p11.2 | 0.03% | Symptômes TDAH (dans 30–50% des cas)
Troubles visuo-spatiaux |
Taches café-au-lait (≥ 5mm avant puberté)
Neurofibromes Gliomes voies optiques Nodules de Lisch Scoliose |
≥ 6 taches café-au-lait >
5 mm (prépubère) 15 mm (post-pubère) Éphélides axillaires/inguinales Tumeur plexiforme |
| Sd. X Fragile FMR1 | 1/4 000 | Hyperactivité,
Impulsivité, Déficit attentionnel |
Petite taille
Oreilles décollées Palais large Macro-orchidie post-pubère Retard mental |
|
| Sd. de Turner 45, X0 | 1/2 500 | Déficit fonctions exécutives (mémoire, stratégie, attention, organisation, difficultés spatiales/mathématiques... )
Troubles attentionnels |
Petite taille
Pterygium colli Basse implantation des cheveux Cubitus valgus Aménorrhée primaire (dysfonction ovarienne) Malformations cardiaques (coarctation aorte) |
Filles uniquement
|
| Sd. de Williams-Beuren del 7q11.23 | 1/7 500–10 000 | Hyperactivité
Troubles viso-spatiaux importants Déficit attentionnel |
« Visage d'elfe » : front large, bouche et lèvres larges, joues pleines, pommettes saillantes, nez court, oreilles petites
Hypersociabilité « cocktail party speech » |
sténose aortique supra-valvulaire, hypercalcémie infantile, . Anxiété sociale |
| Sd. de Prader-Willi del 15q11–q13 | 1/15 000 | Impulsivité,
Troubles du comportement (colères, rigidité, anxiété) |
Hypotonie néonatale sévère, hyperphagie-->Obésité compulsive vers 2 ans,
Dysmorphie Hypogonadisme Petite taille + petits pieds & mains · |
Troubles sévères du comportement : colères, rigidité, automutilations (dd TSA)
Apnées (surpoids) |
| Sd. Smith-Magenis 17p11.2 (ras court) | 1/15 000–25 000 | Troubles sévères attentionnels
Agitation |
Troubles sévères du comportement → auto-mutilations (dd TSA)
Inversion du rythme circadien Dysmorphie faciale spécifique: Front large, bouche en cœur, face carrée |
Inversion du rythme circadien (mélatonine inversée) |
| Sd. de DiGeorge del 22q11 · CATCH2· Sd cardio-vélo-facial | 1/4 000 | Hyperactivité
Impulsivité Déficit attentionnel |
Dysmorphie faciale discrète : front large et large oreilles, micro-rétrogénathie, anomalies cardiovasculaires conotroncales, immunodéficience, hypoparathyroïdie/hypocalcémie infantile | Cardiopathie conotroncale (T4F, interruption crosse aortique, truncus) · Immunodéficience T · Fente palatine/vélopharyngée · Difficultés apprentissage |
| 🩺 Endocriniens / Organiques | ||||
| Hyperthyroïdie | 1/5 000–10 000 | Agitation, nervosité, inattention, hyperactivité apparente | Tachycardie, perte de poids malgré bon appétit, tremblements fins, intolérance chaleur/sudation, goitre, diarrhées, exophtalmie (Basedow) | TSH basse + T4L élevée. Bilan thyroïdien systématique selon contexte clinique |
| Anémie ferriprive (déficit en fer) | 1–3% | Fatigue, difficultés attention, troubles cognitifs,
Agitation paradoxale |
Pâleur, fatigue, intolérance effort, tachycardie, irritabilité, pica possible, jambes sans repos | FSC + ferritine (déficit fonctionnel possible même sans anémie) → supplémentation fer |