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Origine de la demande
Qui a suggéré l'hypothèse de TDAH ?
Pression scolaire forte ?
Une forte pression scolaire peut orienter vers anxiété ou difficultés d'apprentissage plutôt qu'un TDAH primaire.
Inquiétude parentale avant signalement de l'école ?
Une inquiétude parentale ancienne renforce la plausibilité d'un TDAH.
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Symptômes principaux
Problème principal
Exemples concrets
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Début et évolution
Depuis quand ces difficultés existent-elles ?
Le TDAH débute avant 12 ans et est souvent présent dès les premières situations avec règles & consignes (ex : garderie).
Âge des premiers symptômes
Comment cela se passait-il : maternelle / début primaire ?
Un fonctionnement normal jusqu'en 3P–4P évoque plutôt anxiété, troubles des apprentissages ou trop forte pression scolaire.
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Retentissement fonctionnel
Problème / retentissement principal au quotidien → école / famille / social
Un retentissement fonctionnel est nécessaire pour parler de TDAH clinique.
Impact global
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Présence dans plusieurs contextes
Les difficultés existent-elles…
La présence dans au moins deux contextes est un critère DSM indispensable.
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Situations où cela va mieux
Activité intéressante, jeux vidéo, adulte en soutien…
Une amélioration dans des contextes très stimulants ou structurés est compatible avec un TDAH.
Difficultés plus marquées lors des tâches longues ou peu gratifiantes ?
Typique du TDAH : difficulté surtout lorsque la récompense est différée.
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Souffrance de l'enfant
Impact émotionnel — frustration, estime de soi, tristesse
Une souffrance subjective renforce l'indication d'intervention.
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Troubles associés / diagnostics différentiels
Troubles des apprentissages
Les troubles des apprentissages peuvent mimer ou accompagner un TDAH.
Autres troubles
Anxiété ou dépression peuvent donner une inattention secondaire.
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Sommeil
Un trouble du sommeil peut provoquer un pseudo-TDAH.
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Facteurs aggravants
Les stimulants ou substances peuvent aggraver agitation et inattention.
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Évolution
Le TDAH est généralement stable ; une fluctuation importante évoque plutôt anxiété ou stress.
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Événement déclenchant
Le TDAH n'est habituellement pas réactionnel à un événement isolé.
Événement stressant récent
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Antécédents médicaux pouvant mimer un TDAH
Certaines pathologies peuvent provoquer des symptômes pseudo-TDAH.
🩺 Examen clinique orienté TDAH
But : éliminer causes organiques du TDAH et une contre-indication aux stimulants.
EC
Éléments à vérifier
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Absence de retard staturo-pondéralSinon exclure une pathologie chronique (digestive, endocrine, rénale, cardio-pulmonaire, inflammatoire) pouvant donner fatigue, irritabilité et difficultés scolaires (« pseudo-TDAH »).
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Dépistage auditif et visuel normaux au cabinetLes troubles sensoriels peuvent entraîner une inattention secondaire.
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Pas de signes de maladie thyroïdienneHypo : fatigue, difficultés de concentration, lenteur, troubles de mémoire, humeur dépressive → goître, anomalies de croissance, variation de poids, cheveux cassants, peau sèche, constipation, frilosité.
Hyper : agitation, hyperactivité, distractibilité, irritabilité, impulsivité, troubles du sommeil → tachycardie, perte de poids, tremblements fins, intolérance à la chaleur, goitre, exophtalmie (Basedow). -
Examen cutané normalTaches café-au-lait → suspicion neurofibromatose.
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Pas d'anoxie / troubles respiratoires importantsHypertrophie des amygdales, respiration buccale, Dennie-Morgan, asthme, maladies cardiovasculaires → fatigue et troubles attentionnels.
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Pas de dysmorphies facialesOrientation vers syndromes génétiques ou syndrome fœto-alcoolique.
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Pas de signe indirect de maltraitanceFractures répétées ou mal expliquées, brûlures, blessures suspectes.
CI
Contre-indications au méthylphénidate
📋 Résultat de l'examen cardiovasculaire
🔬
Laboratoire — selon arguments cliniques
* Pas d'ECG systématique — NICE 2019, AAP 2019
⚖️
Syndromes et pathologies avec symptômes similaires au TDAH
| Syndrome / Pathologie | Prévalence | Symptômes similaires au TDAH | Symptômes spécifiques de la maladie | Notes / Gène / Lien clinique |
|---|---|---|---|---|
| 🧠 Psychiatriques / Développementaux | ||||
| Troubles anxieux / dépression | 5–10% | Agitation, distractibilité, baisse de concentration | Symptômes anxieux : peurs, ruminations, anticipation, anxiété de séparation, humeur dépressive triste | Irritabilité, troubles du sommeil ; fatigue matinale, maladresse, lenteur de lecture, mauvaise école → trouble dépressif de l'apprentissage |
| Troubles des apprentissages Dys- | 5–8% | Difficultés scolaires interprétées comme inattention ; manque de concentration | Difficultés spécifiques lecture/écriture/calcul, interprétées comme inattention | Trouble spécifique de l'apprentissage : lecture, écriture, calcul — maladresse, lenteur de lecture |
| Troubles du sommeil (SAOS, jambes sans repos…) | 2–5% | Fatigue, irritabilité, agitation paradoxale | Sommeil agité/non réparateur ; fatigue matinale → Troubles respiratoires nocturnes | Sommeil agité, réveils nocturnes, fatigue matinale, pauses respiratoires → Troubles respiratoires nocturnes |
| Spectre autistique (TSA) | 1–2% | Agitation, déficit attention, comportements sociaux inadaptés | Inflexibilité, intérêts restreints, difficultés communication, regard fuyant, difficultés sociales spécifiques | Langage peculier, difficultés empathie/ToM, imitation réduite ; caractéristiques : autostimulation, rigidité comportementale |
| Épilepsie (dont absences) | 0.5–0.8% | Enfant « dans la lune », inattention apparente | Épisodes stéréotypés, absences brèves, regard fixe — Anomalies EEG | Absence brèves avec regard fixe, pas de réponse ; EEG indispensable si absences suspectées |
| 🧬 Syndromes neurogénétiques | ||||
| Neurofibromatose type 1 (NF1) 17p11.2 | 0.03% | Symptômes type TDAH (30–50%), troubles visuo-spatiaux | Taches café-au-lait (≥5mm avant puberté), neurofibromes, gliomes voies optiques, nodules de Lisch, scoliose | ≥ 6 taches café-au-lait > 5 mm (prépubère) ou > 15 mm (post-pubère) ; éphélides axillaires/inguinales ; tumeur plexiforme |
| Sd. X Fragile FMR1 | 1/4 000 | Hyperactivité, impulsivité, déficit attentionnel | Petite taille, oreilles décollées, palais large, macro-orchidie post-pubère, retard mental/RM1 | Dysmorphie discrète : front large et haut, oreilles décollées, macro-orchidie. Retard du développement/langage. Retardation/régulant FMR1 · Kinésine · métal prédisposant |
| Sd. de Turner 45, X0 | 1/2 500 | Déficit fonctions exécutives, troubles attentionnels | Petite taille, pterygium colli, faible implantation cheveux, cubitus valgus, aménorrhée primaire | Filles uniquement : petite taille, malformations cardiaques (coarctation aorte), ovaires dysfonctionnels, difficultés spatiales/mathématiques |
| Sd. de Williams-Beuren del 7q11.23 | 1/7 500–10 000 | Hyperactivité, déficit attentionnel | Dysmorphie faciale (« visage d'elfe ») : front large, bouche et lèvres larges, joues pleines, pommettes saillantes, nez court, oreilles petites ; hypersociabilité paradoxale, troubles viso-spatiaux | Hypersociabilité paradoxale (« cocktail party speech »), sténose aortique supra-valvulaire, hypercalcémie infantile, troubles viso-spatiaux importants. Anxiété sociale |
| Sd. de Prader-Willi del 15q11–q13 | 1/15 000 | Impulsivité, troubles du comportement (colères, rigidité, anxiété) | Hypotonie néonatale sévère, hyperphagie compulsive vers 2 ans, dysmorphie · hypogonadisme, petite taille, obésité | Troubles sévères du comportement : colères, rigidité, automutilations · ORL : apnées, somnolence diurne · Petits pieds/mains · Hypogonadisme |
| Sd. Smith-Magenis 17p11.2 (ras court) | 1/15 000–25 000 | Troubles sévères attentionnels, agitation | Troubles sévères du comportement → auto-mutilations, inversion rythme circadien, dysmorphie faciale spécifique | Inversion du rythme circadien (mélatonine inversée), troubles du comportement intenses, brachycéphalie, front large, bouche en cœur, face carrée |
| 🩺 Endocriniens / Organiques | ||||
| Hyperthyroïdie | 1/5 000–10 000 | Agitation, nervosité, inattention, hyperactivité apparente | Tachycardie, perte de poids malgré bon appétit, tremblements fins, intolérance chaleur/sudation, goitre, diarrhées, exophtalmie (Basedow) | TSH basse + T4L élevée. Bilan thyroïdien systématique selon contexte clinique |
| Anémie ferriprive (déficit en fer) | 1–3% | Fatigue, difficultés attention, troubles cognitifs, agitation paradoxale | Pâleur, fatigue, intolérance effort, tachycardie, irritabilité, pica possible, jambes sans repos | FSC + ferritine : ferritine < 30 µg/L (déficit fonctionnel possible même sans anémie) → supplémentation fer |
| Sd. de DéGeorge del 22q11 · VCFS/CATCH22 | 1/4 000 | Hyperactivité, impulsivité, déficit attentionnel | Dysmorphie faciale discrète : front large et large oreilles, micro-rétrogénathie, anomalies cardiovasculaires conotroncales, immunodéficience, hypoparathyroïdie/hypocalcémie infantile | Cardiopathie conotroncale (T4F, interruption crosse aortique, truncus) · Immunodéficience T · Fente palatine/vélopharyngée · Difficultés apprentissage |