Céphalées & Migraines Pédiatriques

Classif.

Classification des céphalées de l'enfant Les chroniques progressives et aiguës sont les plus inquiétantes

AIGUËS	AIGUËS RÉCURRENTES	CHRONIQUES PROGRESSIVES ⚠️	CHRONIQUES NON-PROGRESSIVES
Migraine Infections virales (EBV) ou bactériennes (pharyngite GAS, Lyme, Bartonellose, sepsis, HIV) Méningite/encéphalite 2-9% céphalées urgences Hémorragie intracrânienne Tumeur Toxique (alcool, toxines, drogues, médicaments) Trauma — CT non nécessaire si : ≥ 2 ans, mécanisme peu violent, céphalée modérée, pas vomissements, pas altération conscience, pas signes fracture AVC · Vasculite · Crise drépanocytaire · Malaria cérébrale	Migraine de tension Migraine avec ou sans aura Jeûne/troubles alimentaires Toxiques : alcool, AINS, caféine Maladie des sinus (pression, périorbitaire, pire le matin avec congestion — pas de photo/phonophobie) Crises convulsives Maladie mitochondriale Céphalées autonomiques trigéminées	HTIC : céphalées progressives qui réveillent la nuit, pires au Valsalva/toilettes, vomissements, troubles neurologiques, changement personnalité, léthargie, œdème papillaire, paralysie n.III/VI Tumeur Malformations vasculaires, anévrisme Infections Thrombose sinus veineux : infections ORL ou thrombophilie → spt focaux, épilepsie, œdème papillaire Maladie endocrinienne (thyroïde, parathyroïde) Malformation Chiari : céphalées occipitales augmentées à la toux, troubles sensitifs, ataxie, vertiges, atteinte NC Vasculites	Céphalées de tension Troubles visuels (anomalie réfraction) Migraine Maladie des sinus (déviation cloison, polypes) Dysfonction temporo-mandibulaire Maladie dentaire Apnée du sommeil ± HTA Pseudotumeur cérébri (HTIC idiopathique) : céphalées quotidiennes, vomissements, troubles transitoires vision, diplopie, raideur nuque → IRM + ponction Maladie thyroïdienne · Malformation Chiari Jeûne · Céphalées post-traumatiques

Red Flags

Red Flags — Exclure en priorité Frontiers in Public Health, March 2019

🧒

Âge < 3 ans + céphalées · AF négative

🌡️

Fièvre + vomissements → syndrome inflammatoire : méningite, encéphalite, abcès SNC, sinusite

⚡

Céphalée sévère nouvelle (< 6 mois), intensité progressive, fréquence croissante, présentation inhabituelle, qui réveille la nuit, "la pire de sa vie"

💢

Début explosif (< 1 min) — coup de tonnerre, poignard, exacerbée à la toux/Valsalva/défécation → hémorragie / thrombose veineuse / anévrisme

🧠

Méningoencéphalite : troubles conscience, désorientation, changement comportement, troubles sommeil/appétit → Lyme, HSV, HIV si immunosuppression

⚙️

Symptômes neurologiques focaux : pb visuel, ataxie, déficit sensori-moteur, changement personnalité, perte de poids, œdème papillaire → tumeur / métastases

🔺

Signes HTIC : raideur nuque, convulsions, altération conscience, champs visuels, mouvements oculaires anormaux, œdème papillaire, mydriase fixe, HTA + bradycardie + resp. irrégulière

🔗

SUNCT (Short Unilateral Neuralgiform + Conjunctival + Tears) → IRM pour exclure processus péri-pituitaire

🩸

État hypercoagulable : déficit protéine C/S, Leyden, grossesse, cancer, maladie rhumatismale, sepsis, lupus, Behçet, Crohn

🔵

Rash ou douleurs articulaires → collagénose · Maladie neuro-cutanée ou génétique

Migraine

Migraine pédiatrique — Caractéristiques Durent 1h–48h (max 72h)

Épidémiologie

AF positive dans 90% des cas sans aura
1–3% entre 3–7 ans · 4–11% entre 7–11 ans · 8–23% à 15 ans · 15–20% chez l'adulte
Garçon : début avant 10 ans · Fille : surtout dès l'adolescence

	Avec aura	Sans aura
Garçons	5 ans	10–11 ans
Filles	12–13 ans	14–17 ans

Particularités chez l'enfant (vs adulte)

· Moins fréquente (crises/mois)
· Plus courte (0,5–1h enfant vs 4h adulte en moyenne)
· Moins violente · Disparaît après sommeil
· Répond mieux au traitement
· Souvent matinale · Souvent pulsatile
· Souvent bilatérale chez l'enfant (≠ adulte unilatéral)
· 50% des migraines disparaissent après exam neurologique + réassurance

Critères diagnostiques + autres critères

AF positive · Pâleur et cernes
Pas d'HTA ni bradycardie (exclure HTIC)
Status neurologique normal + récupération complète entre les crises
Si douleur de fond persistante → penser sinusite / anomalie réfraction

Symptômes typiques

Uni- ou bilatérale (front / tempes)
Photo- et phonophobie
Nausées, vomissements, douleurs abdominales, anorexie
Vertiges, vision floue, peine à lire
Flushing, sudation, pâleur, cernes
Prodromes : bâillements, changement humeur, photosensibilité, douleur nuque, fatigue

Aura (25–50% des migraineux) Neurology 2010

74% visuels : phosphènes, scotomes scintillants, zigzags, effet "Alice au pays des merveilles" (objets trop grands/petits)
40% auditifs : sifflement, hallucinations, voix
40% sensitifs : allodynie, paresthésies (mains, pieds, face)
10% moteurs : engourdissement, diminution force
8% langage : aphasie
Durée : 5–20 min (développement progressif ≠ AVC brutal) · Peut persister < 1h
⚠️ Triptans : après le début de la céphalée, PAS pendant l'aura isolée

Migraines particulières

Migraine basilaire : atteinte tronc cérébral → diplopie, vertiges, acouphènes, ataxie, dysarthrie, somnolence. TRIPTANS CI.
Migraine hémiplégique : hémi-syndrome sensitivo-moteur, aphasie. Rechercher CACNA1A. TRIPTANS CI.
Céphalées de tension : LA PLUS FRÉQUENTE. Bilatérale, pression, pas de limitation, pas de Spt GI. Associées à migraine 30–50%. Début après-midi.
Céphalées en grappe : unilatérale orbitaire, larmoiement, rhinorrhée. 30 min–3h. Crescendo douleur profonde. Pas de limitation d'activité.
Céphalées autonomiques trigéminées : rougeur œil ipsilatéral, œdème palpébral, rhinorrhée, sudation faciale, miosis, ptose. Ne répondent pas aux traitements classiques.

3 Équivalents migraineux / précurseurs Peuvent devenir de vraies migraines par la suite

Vertige paroxystique bénin

Accès brusque de vertige sévère, quelques min à quelques heures, résolution spontanée
Nystagmus et vomissements possibles
Examen neurologique normal entre les crises

Migraine abdominale

Enfant scolaire · AF positive
Crises de 1–72h · Douleurs péri-ombilicales modérées à sévères
≥ 2 des 4 : pâleur, anorexie, vomissements, nausées

Vomissements cycliques

Pic vers 4 ans · 4 vomissements/h pendant ≥ 1h · Min. 5 épisodes (3 en 6 mois)
Début explosif au petit matin · Hyper-salivation · Trigger émotionnel
Évolution favorable spontanément · Aucune manifestation entre les crises
DD : HP, tumeur SNC, maladie métabolique. Si grave ou retard PM → DNA mitochondrial

Physiopathologie

Perturbations complexes des canaux Na/K, calciques et Na → élévation H⁺ et K⁺ (dépendant de facteurs génétiques familiaux et stimulation) → relâchement de glutamate et NO dans le SNC → hypoperfusion corticale et activation du ganglion trigéminé caudal → libération de VIP, substance P, CGRP → vasodilatation et extravasation protéique vasculaire (inflammation dure-mère) puis activation système nerveux autonome.
Prodromes (vasoconstriction) : fatigue, bâillements, douleur nuque, changement d'humeur, photophobie, allodynie.
Symptômes (vasodilatation-inflammation) : douleur progressive pulsatile, photophonophobie, vomissements.

Décl.

Facteurs déclenchants & bilan Anamnèse structurée

Facteurs déclenchants

Hygiène de vie : repas irréguliers, rythme sommeil, déshydratation, manque de loisirs, surmenage, médias, stress familial/scolaire
Stress, fatigue, manque de sommeil, effort intense, jeûne, hypoglycémie
Certains sports (gym avec roulades, judo), émotions, colère, excitation
Stimuli : odeurs fortes, bruits, soleil, chaleur/froid, changement météo, altitude
Pilule, menstruations, ovulation · Cinétoses · OH, caféine, Coca, glaces froides
Rarement : fromages faits, chocolat, noix, nitrites, glutamate monosodique
⚠️ Aucun changement de régime alimentaire n'a prouvé son efficacité (NEJM 2017)

Anamnèse structurée

Début, localisation, intensité, durée, fréquence, moment journée, pulsatilité
Aura, réveils nocturnes, facteurs déclenchants et apaisants
Sommeil, TV/ordi, alimentation, médicaments/drogues (café, Redbull), stress, trauma
T°, perte de poids, changement de caractère, spt neurologiques
AF céphalées · Antécédents personnels
Si pas clair → calendrier des céphalées (but : déclenchants + type de crise)

Status + imagerie

Poids, taille, T°, TA, FC, courbe poids
Status neurologique · Muscles nuque, sinus, maxillaire · Dents
Examen visuel (champs, acuité) + FO si doute HTIC
Peau (taches, scarifications) · Si pâle et cerné → troubles du sommeil
CT/IRM si : céphalées nouvelles, en péjoration, changeant d'aspect, avec troubles neuro/convulsions
+ gadolinium si : spt neuro focaux, céphalées positionnelles/Valsalva, douleur faciale, ATCD cancer, HIV
Imagerie facile dès 5 ans · Crises > 6 mois → avis neurologique

Non-Φ

Mesures non-médicamenteuses Toujours en 1ère ligne et associées à tout traitement pharmacologique

🛏️ Repos + environnement

Pièce silencieuse, isolée du bruit et des écrans
Position allongée ou semi-assise selon confort
Encourager le sommeil si possible (peut interrompre la crise)

🌑 Obscurité + réduction stimuli

Lumière tamisée ou pièce sombre
Éviter écrans, téléphone, TV
Lunettes teintées si sortie nécessaire (ado)

💧 Hydratation

Boissons légèrement sucrées si peu mangé (cétose)
Éviter boissons énergétiques (Redbull)
Collation simple : banane, biscotte, yaourt — pas de repas lourd
Déshydratation = déclenchant fréquent

🧊 Mesures physiques locales

Compresse froide sur front ou nuque
Massage doux temporo-mandibulaire ou cervical
Cohérence cardiaque (chez les grands) : 5s in / 5s out

🗓️ Prévention hors crise (très importantes)

Sommeil régulier · Repas réguliers
Hydratation quotidienne suffisante
Limitation temps d'écran
Activité physique modérée régulière

⚠️ Message essentiel

Prendre le traitement de la crise le plus tôt possible, dès les premiers symptômes ou encore mieux dès les signes précurseurs (prodromes). L'initiation précoce augmente nettement l'efficacité.

Vérifier la dose avec les parents → souvent sous-dosage.

Crise

Traitement pharmacologique de la crise Schéma progressif — voie rectale si nausées/vomissements

Palier 1 — 1ère intention

AINS + Paracétamol ± Caféine ± Antiémétique

Max 10–15 jours/mois → sinon céphalées par abus médicamenteux

Molécule	Dose pédiatrique	Âge min	Voie	Remarques / EI / CI
Ibuprofène (1ère ligne)	10 mg/kg/dose Max 3–4×/j	3 mois	PO (sirop/cpr)	Supérieur au paracétamol dans la crise migraineuse. Association ibuprofène + paracétamol: synergie. CI : asthme AINS, IR, gastrite, déshydratation.
Paracétamol (Dafalgan)	15 mg/kg/dose Max 4×/j	Tout âge	PO / PR / IV Effervescent = action plus rapide	Tolérance excellente. Forme effervescente = absorption plus rapide (goût désagréable). PR si vomissements. Toxicité hépatique si surdosage.
Naproxène (Alève)	5–7 mg/kg/dose 2×/j	≥ 6 ans et ≥ 25 kg	PO	Durée d'action plus longue. Utile si crise longue. Même précautions que ibuprofène.
Diclofénac (Voltaren)	1 mg/kg/dose	≥ 4 ans et ≥ 16 kg	PO / PR	Mêmes précautions AINS.
Aspirine	15 mg/kg, 3×/j	≥ 12 ans	PO ± métoclopramide	Dès 12 ans si pas de risque hémorragie SNC ni pb gastrique. CI < 12 ans (syndrome de Reye).
Kétorolac (Toradol)	0,5 mg/kg Max 30 mg	IV / IM	IV (urgences)	En cas d'échec PO ou de vomissements importants. Durée très limitée.
Métoclopramide Dimehydrinate (Trawel®) Ondansétron (Zofran®)	Selon poids	Selon la molécule	PO / PR / IV	Antiémétiques en cas de nausées/vomissements. Dimehydrinate ou ondansétron en rectal. Métoclopramide améliore aussi l'absorption des AINS.

Palier 2 — 2ème intention

TRIPTANS — Si échec 1ère ligne ou migraine modérée à sévère d'emblée

⚙️ Mécanisme & règles d'utilisation

Agonistes R. 5-HT1B (vasoconstriction a. méningées) et 5-HT1D (↓ neuropeptides pro-inflammatoires CGRP, substance P) → ↓ activation trigémino-vasculaire → ↓ transmission nociceptive + ↓ nausées, photophobie, phonophobie ≤ 8–10 jours/mois ≤ 2 jours/semaine → sinon céphalées par abus médicamenteux
Uniquement en phase aiguë · Pas en prévention
Traiter précocement dès début de la céphalée
Triptans permis migraine avec aura visuelle typique / sensitive / trouble du langage

Molécule (forme)	Âge min (données)	Dose pédiatrique	Efficacité	Points forts	Limites / EI / Pièges
Rizatriptan oral (ODT / comprimé)	≥ 6 ans FDA	< 40 kg → 5 mg ≥ 40 kg → 10 mg 1 seule dose/24h en pédiatrie	Bon	ODT pratique si nausées. Un des rares approuvés dès 6 ans.	Interaction propranolol : ≥ 40 kg + propranolol → 5 mg max < 40 kg + propranolol → CONTRE-INDIQUÉ
Sumatriptan IN (spray nasal)	≥ 12 ans off-label <18 ans	20–39 kg → 10 mg ≥ 40 kg → 20 mg	Bon sur modérée-sévère	Début rapide, utile si vomissements.	Correction FDA n'a pas établi l'efficacité <18 ans (essais négatifs). Usage off-label en pratique clinique. Goût désagréable, irritation nasale.
Sumatriptan + Naproxène (oral)	≥ 12 ans FDA	Selon poids / formulation	Parmi les meilleurs en réponse	Intéressant si récidive ou crise longue.	AINS : gastrite, asthme AINS, IR. CI si ATCD gastrique.
Zolmitriptan IN (spray nasal)	≥ 12 ans FDA	Départ : 2.5 mg Max dose unique : 5 mg Max/24h : 10 mg	Très bon, rapide	Alternative IN efficace. Premier spray nasal approuvé en pédiatrie. Onset possible dès 15 min.	Dysgueusie fréquente (10% vs 2% placebo), irritation nasale, vertiges. Dispo variable en Suisse.
Almotriptan oral	≥ 12 ans FDA	6.25 – 12.5 mg	Bon	Souvent bien toléré.	Moins connu → moins réflexe en pratique.
Eletriptan / Naratriptan / Frovatriptan	≥ 12–18 ans (selon sources)	Variables (adulte)	Variables	Naratriptan / Frovatriptan : durée d'action plus longue → moins de récidive.	Moins de données pédiatriques. "Cas particuliers". Plus de données nécessaires.

🚫 Contre-indications aux triptans (TOUTES les molécules)

Cardiopathie ischémique / angor instable / coronaropathie ATCD AVC ou AIT HTA non contrôlée Maladie de Raynaud sévère / artériopathie périphérique Migraine basilaire (vertige vrai, ataxie, acouphènes, diplopie, dysarthrie, somnolence, ↓ conscience) Migraine hémiplégique Wolff-Parkinson-White / syndromes pré-excitation Ajout Ergotamines dans les 24h Autre triptan dans les 24h Tramadol (risque syndrome sérotoninergique) IMAO dans les 2 semaines Insuffisance hépatique sévère Grossesse FDR CV multiples (diabète, dyslipidémie, tabac, obésité) → avis cardio AVANT

⚡ Effets secondaires des triptans — à expliquer aux parents

Fréquents (bénins, transitoires) :
Fatigue, somnolence · Sensation d'oppression thoracique, serrement (non cardiaque, dans l'heure) · Paresthésies, fourmillements, chaleur → impact scolaire possible · Vertiges, nausées (parfois difficile à distinguer de la migraine)

Rares mais à surveiller :
Douleur thoracique persistante · Dyspnée · Syncope · Syndrome sérotoninergique : agitation, hyperthermie, tremblements, hyperréflexie — surtout si association SSRI / SSRI+NA

Règle des < 10 jours/mois :
Au-delà → risque de céphalée par abus médicamenteux. Même règle pour tous les antalgiques de crise. Maximum 2 jours par semaine.

Palier 3

Crises rebelles — crise sévère persistante après 3 jours malgré tous les traitements

Molécule	Dose	Indications / Remarques
Prochlorpérazine IV	0,15 mg/kg IV Max 10 mg	Crise rebelle sévère après 3 jours. Urgences pédiatriques. Référence : Pediatric Emergency Care 2015/2016.
Topiramate (Topamax) Correction : dès 12 ans	1ère sem : 25 mg/j soir Puis +25 mg/j/semaine Max 100 mg/j en 2 prises	Votre document indique "dès 16 ans" — guidelines AAN 2019 et études le permettent dès 12 ans (données FDA ados 12-17 ans). EI : paresthésies, perte d'appétit/poids, troubles cognitifs. Aussi utilisé en prophylaxie.
Mirtazapine (Remeron)	Selon poids	Dès 18 ans selon votre document. Spécialiste.
Ergotamine (Cafergot) ⚠️ CI si triptan dans 24h	Dès 10 ans	Attendre l'apparition de la céphalée pour traiter une crise avec aura. CI en même temps que les triptans et dans les 24h. Usage en net déclin.

🚫 ÉVITER absolument

Opiacés (Tramadol, Morphine), combinaisons d'antalgiques, excès de caféine → augmentent la fréquence et sévérité des crises + risque d'abus et de tolérance.
Magnésium, Mélatonine, Riboflavine B2, Coenzyme Q10 → pas d'efficacité démontrée dans la littérature (NEJM 2017 CHAMP).

Prophyl.

Prophylaxie des migraines Si ≥ 4 crises/mois avec éviction scolaire · Controversée (AAN 2019)

⚠️ Mise en perspective essentielle — CHAMP Study (NEJM 2017) Point critique

Étude randomisée double-aveugle (n=361, 8–17 ans) : amitriptyline 1 mg/kg/j vs topiramate 2 mg/kg/j vs placebo pendant 24 semaines.
Résultat : aucune différence significative — 52% amitriptyline, 55% topiramate, 61% placebo avaient ≥ 50% de réduction des jours de céphalée.
Les deux médicaments avaient plus d'effets secondaires que le placebo. Étude arrêtée prématurément pour futilité.
→ La décision de prophylaxie doit tenir compte de ce résultat et du placebo élevé en pédiatrie.

Migraine sans aura — prophylaxie Options selon votre document + niveau de preuve AAN 2019

Molécule	Âge min (votre doc)	Dose	Niveau preuve	EI principaux	Remarques
Flunarizine (Sibelium)	Dès 10 ans (études dès 7 ans)	Départ : 5 mg/j le soir Possible → 10 mg/j	Evidence mod. AAN : insuffisant Europe : positif	Somnolence, prise de poids, dépression, signes parkinsoniens (long half-life → EI persistent semaines après arrêt)	"Serait le seul qui marcherait" selon votre doc — nuancé par AAN 2019. Non dispo FDA. Disponible CH/Europe. CI si dépression en cours ou ATCD dépression récurrente, signes parkinsoniens.
Propranolol (Inderal)	Dès 7 ans	2–4 mg/kg/j (lit. : efficace dès 1 mg/kg/j) Départ : 10 mg/j 3× → augmenter 20 mg/j	Possible (Level C AAN 2019)	Bradycardie, hypotension, fatigue, troubles du sommeil, hypoglycémie chez le sportif	CI asthme, diabète instable, bloc AV. Effet tardif (semaines–mois). Votre document : 2–4 mg/kg/j. Lit. 2019 : 1–3 mg/kg/j selon RCTs.
Amitriptyline	Selon tolérance	3–10 mg/j (lit. : jusqu'à 1 mg/kg/j)	Insuffisant (AAN 2019) CHAMP : pas > placebo	Sédation, xérostomie, constipation, prise de poids, troubles du rythme	Efficace si combiné à TCC (Level A). ECG recommandé avant si doute. Risque suicidaire chez l'ado (FDA black box warning).
Topiramate Dès 12 ans	Dès 12 ans (AAN 2019) Votre doc : 16 ans	2 mg/kg/j Adulte : 25 mg → 50–100 mg	Probable (Level B AAN 2019) CHAMP : pas > placebo	Paresthésies, anorexie, perte de poids, troubles cognitifs/concentration, hyperthermie	Tératogène. Contre-indiqué grossesse (malformations + retard développement). FDA black box. Interactions contraceptifs oraux.
Métoprolol	—	25–50 mg/j	—	Similaires propranolol	Alternative si bradycardie sous propranolol.
Pizotifène	Dès 12 ans	1 mg/j	—	Sédation, prise de poids	Peu utilisé actuellement.
Oxétorone	—	15–30 mg/j	—	Sédation	Peu de données pédiatriques.
Dihydroergotamine	—	5–10 mg/j	Pas mieux que placebo (Pediatrics 2005)	Nausées, vasoconstriction	Votre document mentionne l'absence de supériorité au placebo (Pediatrics 2005, 116, e295).
Candésartan · Antidépresseurs tricycliques · Anticonvulsivants · Toxine botulinique	Spécialiste	Spécialiste	Evidence insuffisante	—	Mentionnés dans votre document. Toxine botulinique : données émergentes dès 12 ans dans migraine chronique.

Migraine avec aura — prophylaxie spécifique Différente de la migraine sans aura

✅ Options préférées

Anticalciques (dont flunarizine — controversé)
Valproate (attention tératogénicité si fille pubère)
AINS et paracétamol en phase aiguë

🚫 Éviter dans la migraine avec aura

Bêta-bloquants : risque de bloquer la vasodilatation compensatoire qui suit le spasme vasculaire de l'aura
Triptans dans les migraines hémiplégiques, ophtalmoplégiques ou basilaires (CI absolue)

Correct.

Rapport de vérification formelle 3 corrections + 1 ajout de sécurité par rapport à vos documents originaux

#	Point	Ce que disent vos documents	Correction après vérification (FDA labels, AAN 2019, NEJM 2017)
1	Sumatriptan nasal pédiatrique	Mentionné comme traitement ≥ 12 ans sans précision de statut réglementaire	Usage off-label : la FDA n'a PAS établi l'efficacité du sumatriptan nasal chez < 18 ans (2 RCTs, 1248 ados 12-17 ans → non supérieur au placebo). Utilisé en pratique clinique off-label. Doses pratiques recommandées : 10 mg (20-39 kg), 20 mg (≥ 40 kg). À mentionner explicitement aux familles.
2	Topiramate — âge minimal	"Dès 16 ans" (Topamax)	Les guidelines AAN/AHS 2019 recommandent le topiramate comme Level B dès 12 ans en prophylaxie. De nombreux RCTs ont inclus des enfants de 5-15 ans. Correction : dès 12 ans selon guidelines actuelles (données FDA adolescents 12-17 ans disponibles).
3	CHAMP study — résultat complet	Mentionné comme "controversé" pour amitriptyline/topiramate	Précision essentielle : dans CHAMP (NEJM 2017, n=328) — placebo 61% vs amitriptyline 52% vs topiramate 55% de réduction ≥50% des jours de migraine. Différence non significative. Les médicaments avaient plus d'EI. Étude arrêtée pour futilité. La prophylaxie pharmacologique standard pédiatrique n'est pas supérieure au placebo dans cette étude.
+1	CI triptans — Wolff-Parkinson-White	Non mentionné dans vos documents	Ajout de sécurité : le syndrome de Wolff-Parkinson-White (pré-excitation) est une contre-indication formelle aux triptans (présente dans le label officiel de la FDA du zolmitriptan et de la plupart des triptans). À ajouter à la liste des CI systématiquement.

Céphalées & Migraines pédiatriques