Ulcère de Lipschütz / ulcère génital aigu non sexuellement acquis
1 Message clé
Tableau typique : Adolescente avec un ou plusieurs ulcères vulvaires profonds, douloureux, parfois nécrotiques, souvent ≥ 1 cm
Penser aussi: HSV, syphilis, VZV, surinfection, Crohn/Behçet, médicaments, abus si éléments d’alerte.
2 Définition
Ulcération aiguë, douloureuse, non sexuellement acquise, classiquement appelée ulcère de Lipschütz.
Le terme moderne est souvent NSGU (Non-Sexually acquired Genital Ulceration) ou Ulcère Aphteux Vulvaire Aigu.
Prouvé Le diagnostic est clinique et d’exclusion : l’aspect seul est insuffisant car les causes infectieuses et inflammatoires se chevauchent.
Probable Mécanisme immuno-inflammatoire réactionnel ou post-infectieux
3 Épidémiologie
- Rare
- Surtout adolescentes (14–15 ans).
- Déclencheurs rapportés : EBV, CMV, influenza, SARS-CoV-2, Mycoplasma pneumoniae, streptocoque A, VZV, salmonelle, oreillons ; mais souvent aucun agent identifié.
4 Physiopathologie
Infection systémique
→
Réponse immune excessive
→
Complexes immuns / complément
→
Microthromboses
→
Nécrose ulcérée
Ce modèle explique la douleur, la nécrose et l’association temporelle avec un syndrome infectieux ; il reste imparfaitement démontré.
5 Signes discriminants
- Début brutal, douleur disproportionnée, dysurie fréquente.
- Ulcère profond, “punched-out”, fond fibrineux jaune-gris ou nécrotique noir, halo rouge/violacé.
- Localisation : face interne petites lèvres/vestibule, extension grandes lèvres ou périnée possible.
- Lésions opposées en miroir (« kissing lesions ») très évocatrices.
- Prodrome infectieux 2–4 semaines avant ou juste avant : fièvre, angine, syndrome grippal, diarrhée.
6 Diagnostic : critères pratiques
Ulcère de Lipschütz : débridement (gauche) et lésions en miroir des petites lèvres (droite)
| Critères majeurs | Critères mineurs utiles | Ce qui fragilise le diagnostic |
|---|---|---|
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Piège : HSV primaire peut donner des lésions très douloureuses et atypiques.
En cas de doute, prélever HSV PCR avant tout traitement antiviral, mais ne pas retarder aciclovir si suspicion clinique forte.
En cas de doute, prélever HSV PCR avant tout traitement antiviral, mais ne pas retarder aciclovir si suspicion clinique forte.
7 Bilan initial réalisable depuis le cabinet
| Situation | Examens utiles | Pourquoi / limites |
|---|---|---|
| Premier épisode typique, adolescente stable, pas d’activité sexuelle rapportée | Le diagnostic reste d’exclusion. | |
| Sexuellement active, doute, information incertaine ou contexte médico-légal | Approche confidentielle et non jugeante
Ne pas conclure à abus sur la seule présence d’ulcères. | |
| Syndrome infectieux marqué | EBV VCA IgM/IgG ± hétérophiles ; CMV selon contexte ; Mycoplasma si toux/pneumonie ; PCR respiratoire si intérêt clinique. | Identifier un déclencheur n’est pas toujours nécessaire au traitement, mais aide à rassurer et à éviter les surinvestigations. |
| Récidives ou signes systémiques | Penser aphthose complexe, Behçet, Crohn, maladie auto-inflammatoire. | |
| Lésion persistante plus de 4–6 semaines, atypique, indurée, nécrotique extensive |
8 Diagnostics différentiels à ne pas manquer
| Diagnostic | Indices | Action cabinet |
|---|---|---|
| HSV | Vésicules en bouquet, adénopathies, dysurie | PCR HSV
Aciclovir si suspicion |
| Syphilis | Chancre indolore, adénopathie | Sérologie |
| Crohn | Fissures linéaires, douleurs abdominales, diarrhées, cassure pondérale | Calprotectine fécale, CRP |
| Behçet | Aphtes buccaux récurrents, ulcères génitaux récidivants, atteinte oculaire, arthralgies, lésions cutanées | Avis rhumato/dermato/ophtalmo |
| SJS/TEN (médicaments) | Atteinte des muqueuses, conjonctivite, rash | Urgence hospitalière |
| Abus | Histoire discordante, lésions traumatiques, saignement, peur, autres blessures | Procédure médico-légale, éviter examens répétés |
9 Traitement — ordre pratique
| Objectif | Traitement | Posologie / pratique | Remarques |
|---|---|---|---|
| Antalgie de base | Paracétamol ± ibuprofène | Souvent insuffisant seul. | |
| Antalgie topique | Lidocaïne gel 2 % Xylocaïne visqueuse | En petite quantité sur l’ulcère avant miction et soins | Attention aux surdosage --> application fine. |
| Dysurie | Miction dans bain tiède vs compresses froides, crème barrière (oxyplastine) | ||
| Soins locaux | Hygiène douce | Eau ou sérum physiologique
Eviter savons, lingettes, antiseptiques irritants, protections parfumées, vêtements serrés. | Pas de désinfection agressive. |
| Suspicion HSV | Aciclovir | Pas de bilan si Lipschütz typique et HSV peu probable. | |
| Forme sévère | Corticostéroïde topiquepuissant (ou orale court) | Après exclusion HSV (avis gynéco/dermato). | Utilisation débattue ... |
| Rétention urinaire / douleur incontrôlable | Hospitalisation, antalgiques forts (MO), sonde urinaire |
10 Suivi et pronostic
- Contrôle à 48–72 h puis à 7–10 jours
- Guérison en 2–6 semaines
- Si récidives --> rediscuter aphthose complexe / Behçet / Crohn jusqu’à preuve du contraire.
Sources
- Document source fourni : présentation HRC Aigle 2019 sur l’ulcère de Lipschütz.
- DermNet NZ. Non-sexually acquired genital ulceration, mise à jour 2021.
- Royal Children’s Hospital Melbourne. Clinical Practice Guideline: Vulval ulcers.
- NASPAG Clinical Consensus. Nonsexually Acquired Genital Ulcers (Vulvar Aphthous Ulcers), Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 2025.
- Sadoghi B et al. Ulcus vulvae acutum Lipschütz: systematic literature review and diagnostic/therapeutic algorithm. JEADV 2020.
- Vismara SA et al. Lipschütz’s acute vulvar ulcer: a systematic review. European Journal of Pediatrics 2020.
Dr Manuel Hendrik Martinez