Obésité Pédiatrique — Fiche Clinique v2

🎯 En 30 secondes :
IMC ≥ P97 (courbes suisses 2011) = obésité.
Etiologie: 99% commune (multifactorielle).
Regarder la courbe staturale — si cassure = cause secondaire!
1ère ligne de traitement: TIMS/PMG.
Pharmacothérapie ≥12 ans après 6 mois d'échec.

📏 Définition rapide

Surpoids : IMC p90–p97
Obésité : IMC ≥ p97
Obésité sévère : IMC ≥ p99.5

⚠️ Red flags — Cause secondaire

🔴 Cassure courbe staturale
🔴 Dysmorphie + retard mental
🔴 Vergetures pourpres et larges + HTA
🔴 Céphalées + troubles visuels
🔴 Boiterie → Epiphysiolyse

🔬 Bilan : quand et quoi

Surpoids sans comorbidité → Pas de bilan
Obésité ≥P97 + comorbidité → glycémie, lipides, ALAT
TSH uniquement si cassure staturale / goitre
⚠ TSH ↑ modérée = faux-positif dans l'obésité

💊 Traitement

🥇 TIMS/PMG — tous les enfants obèses
🥈 Sémaglutide (Wegovy®) dès 12 ans et après 6 mois TIMS
🥉 Liraglutide (Saxenda®) dès 12 ans
Orlistat (Xenical®) si refus injection
Chirurgie ≥13 ans obésité sévère réfractaire

📋 Examens utiles

Écho abdominale si ALAT ≥ 2× N → Stéatose
RX hanche si : boiterie, douleur EVA >4, référé vers hanche/aine ou genou, douleur persistante (>5–7 jours), limitation de la rotation interne ou suspicion d’épiphysiolyse
Rx poignet si pb statural
IRM cérébrale si céphalées + troubles visuels

🇨🇭 Remboursement LaMal

TIMS/PMG : remboursé si fait par médecin accrédité (cf.liste)
Wegovy® : remboursé dès 05.2025 (critères stricts)
Saxenda® : remboursé si ↓IMC >4% à 16 sem

📅 Suivi résumé

Sous TIMS : tous les 3 mois
Obésité stable : tous les 6 mois
Post rémission → annuellement
Médicament : suivre réponse à 12 sem (↓IMC ≥5% )

🏆 Pièges à ne pas rater

Manchette trop petite = fausse HTA
TSH ↑ modérée ≠ hypothyroïdie causale
Douleur genou → toujours faire aussi Rx hanche
Pas de régime strict <12 ans*
Médicament sans TIMS = inefficace à long terme
*Ce qu’on appelle un régime strict : restriction calorique importante ; saut de repas ; suppression complète de groupes alimentaires (ex : glucides) ; régimes : hypocalorique structuré, cétogène, jeûne intermittent, programmes visant une perte de poids rapide

📚 Sources clés

AAP CPG 2023 (Hampl et al., Pediatrics) · pédiatrie.ch Commission Obésité 2025 · STEP TEENS (Weghuber, NEJM 2022) · SCALE Kids (Fox, NEJM 2024) · HAS 2022 · SMOB 2023

1.1 — Définition

L'obésité pédiatrique est définie par un IMC ≥ au 97e percentile pour l'âge et le sexe selon les courbes de croissance suisses (Molinari/Prader 2011) ou les courbes IOTF.
Le surpoids correspond à l'IMC entre le 90e et le 97e percentile.

Catégorie	Définition CH (courbes suisses)	IOTF équivalent adulte	Sévérité
Surpoids	IMC ≥ P90	Adulte IMC 25	Grade 1
Obésité	IMC ≥ P97	Adulte IMC 30	Grade 2
Obésité sévère	IMC ≥ P99.5	Adulte IMC 35–40	Grade 3

📐 En pratique

Utiliser les courbes suisses pédiatrie.ch 2011 (Braegger et al.) — pas les courbes CDC américaines.
En l'absence de courbes spécifiques pour nourrisson <2 ans : courbes OMS. ✔ PROUVÉ

1.2 — Épidémiologie

Prévalence Suisse

~15–18% des enfants suisses en surpoids ou obèses (Promotion Santé Suisse 2024)
Stabilisation depuis les années 2000 après épidémie des années 80–90
Prévalence 2–3× plus élevée dans familles à faible revenu

Âge typique

Rebond d'adiposité précoce (<5 ans) = facteur de risque majeur
Pic diagnostic : 6–12 ans, mais surveillance dès 2 ans
Aggravation fréquente à la puberté

Facteurs de risque

Obésité parentale : Héritabilité 40–70% --> risque (×2–3)
Poids de naissance < 2,5 kg / prématurité et surtout petit poids + rattrapage rapide = risque élevé
Rebond d'adiposité précoce (<5 ans)
Faible activité physique / temps d'écran ↑
Alimentation ultra-transformée, boissons sucrées
Troubles du sommeil / apnées
Origine ethnique (populations asiatiques, afro-caribéennes)
Bas niveau socio-économique
Médicaments obésogènes (corticoïdes, antipsychotiques, antiépileptiques)

1.3 — Physiopathologie

L'obésité pédiatrique est une maladie chronique multifactorielle. 99% des cas = obésité commune (multifactorielle). 1% = causes secondaires (endocriniennes, génétiques).

Mécanisme	Description	Conséquence clinique
Déséquilibre énergétique	Apports caloriques > dépenses	Stockage lipidique
Insulinorésistance	Hypertrophie adipocytaire → résistance à l'insuline → hyperinsulinisme compensatoire	Acanthosis nigricans= prédiabète, MASLD
Axe Leptine-mélanocortine	Résistance à la leptine → satiété altérée → hyperphagie relative	Prise de poids
Inflammation chronique	par adipokines pro-inflammatoires (TNF-α, IL-6) libérées par tissu adipeux viscéral	Dyslipidémie, risque cardiovasculaire
Axe hypothalamo-hypophysaire	TSH modérément élevée par résistance adaptative (NE PAS confondre avec hypothyroïdie)	Faux-positif biologique fréquent
Microbiote intestinal	Dysbiose → extraction calorique ↑, perméabilité intestinale ↑	(à confirmer)

1.4 — Signes, Symptômes et Red Flags

Présentation typique	Signes	🔴 RED FLAGS — Cause secondaire / Urgence
Excès pondéral progressif depuis enfance	Acanthosis nigricans (nuque, aisselles, plis) = insulinorésistance	🔴 Si ralentissement statural concomitant à la prise de poids → cause endocrinienne
Antécédents familiaux d'obésité	Vergetures rosées/pourpres (flancs, cuisses)	🔴 Obésité + petite taille + dysmorphie + retard mental → syndrome génétique (Prader-Willi, Bardet-Biedl)
Sédentarité / alimentation hypercalorique	Pseudo-gynécomastie chez le garçon et vergetures rosées/pourpres	🔴 Vergetures larges pourpres + HTA + visage lunaire → Cushing
Taille rallentie pour l'âge	Goitre + Constipation + Ralentissement statural	🔴 Hypothyroïdie
Puberté dans les normes ou avancée	HTA (manchette adaptée !), douleurs genoux/hanches	🔴 Obésité + hyperphagie compulsive + déficit intellectuel → Prader-Willi

⚠ Signes d'alarme = Agir vite

Ralentissement ou cassure de la courbe staturale = cause secondaire jusqu'à preuve du contraire
Céphalées + vomissements + troubles visuels → craniopharyngiome (IRM cérébrale urgente)
Polyurie-polydipsie + glycémie capillaire élevée → diabète de type 2
Boiterie + douleur hanche → épiphysiolyse de la tête fémorale (Rx urgente)
Apnées nocturnes sévères chez nourrisson/petit enfant

1.5 — Examen Clinique au Cabinet

À faire systématiquement

Poids + taille + IMC → Percentile sur courbes CH 2011
Pression artérielle : manchette adaptée — largeur de la chambre gonflable = 40% de la circonférence à mi-bras (mesurée à mi-distance acromion–olécrâne, bras détendu)
Courbes de croissance : regarder la vélocité staturale !
Stade pubertaire Tanner
Acanthosis nigricans : nuque, aisselles, plis inguinaux
Vergetures : couleur, localisation, largeur
Abdomen : tour de taille (reflet adiposité viscérale)
Hanches et genoux : (douleur parfois référée genoux <--> hanche): genu valgum, Osgott-Schlatter, boiterie
Goitre : penser à palpation de la thyroïde

Pièges d'examen fréquents

Manchette trop petite = fausse HTA — largeur chambre ≥ 40% circonférence mi-bras !
Acanthosis nigricans absent ≠ n'exclue pas l'insulinorésistance
Grande taille pour l'âge = obésité commune ; petite taille = chercher cause
Pseudo-gynécomastie ≠ gynécomastie vraie : tissu adipeux vs glandulaire
Vitesse de croissance sur 12 mois : puberté plus précoce chez filles et possiblement retardée chez les garçon obèses

Évaluation psychosociale (indispensable)

Stigmatisation, bullying, dépression, anxiété
Troubles alimentaires (BED, binge eating)
Qualité du sommeil
Dynamique familiale et motivation au changement

2.1 — Tests Cliniques Utiles

Rang	Test	Description	Se	Sp	LR+	Utilité pratique
①	IMC / courbe de croissance	Poids/taille²- percentile (courbes suisses 2011) - vélocité staturale	~95%	~70%	~3.2	Indispensable
②	Tour de taille	Ruban cm, entre dernière côte et crête iliaque, fin d'expiration	~80%	~85%	~5	Utile Tour de Taille /Taille >0,5 = Adiposité viscérale.
③	Pression artérielle	Manchette : largeur chambre = 40% de la circonférence à mi-bras. 3 mesures	Variable	Variable	—	Utile Comorbidité CV la plus fréquente. Fausse HTA si manchette inadaptée !
④	Acanthosis nigricans	Hyperpigmentation veloutée nuque/aisselles/plis. Graduation 0–4	~60%	~90%	~6	Utile si présent Signe clinique d'insulinorésistance. Absent ≠ n'exclue rien!
⑤	Stade pubertaire Tanner	Évaluation clinique seins/pilosité/testicules	—	—	—	Contextuel Puberté précoce fréquente dans l'obésité féminine

💡 Pourquoi ce classement ?

RANG 1: L'IMC/courbe car validé, gratuit et universel.
RANG 2: Le Tour de taille (cm)/Taille (cm)>0,5 : information sur l'adiposité viscérale qui est mieux corrélée que l’IMC avec insulinorésistance, la dyslipidémie et l'hypertension
RANG 3: La PA dépiste la complication cardiovasculaire la plus fréquente et traitable.
RANG 4: L'acanthosis a une excellente spécificité pour l'insulino-résistance (mais sensibilité limitée).

2.2 — Examens de Laboratoire

🔬 Principe fondamental — (HAS 2022, AAP 2023)

Aucun bilan systématique en cas de surpoids sans comorbidité.
Le bilan biologique est ciblé selon la clinique.
Obésité grade 2 (≥P97) avec comorbidités → bilan métabolique.
La courbe staturale normale élimine une cause endocrinienne sans examens hormonaux.

RANG 1 — Bilan métabolique de base
(Obésité ≥P97 + comorbidité ou ≥ P99.5) ▼

Examen	Ce qu'il cherche	Seuil pathologique	Se/Sp	Coût CH
Glycémie à jeun	Diabète T2, pré-diabète (glycémie altérée à jeun)	≥7.0 mmol/L = diabète ; 5.6–6.9 = pré-diabète	Se 57% / Sp 91%	~CHF 8
HbA1c	Contrôle glycémique chronique, dépistage DT2	≥6.5% = diabète ; 5.7–6.4% = pré-diabète	Se 49% / Sp 97%	~CHF 20
Bilan lipidique complet	Dyslipidémie métabolique (TG↑, HDL↓), dyslipidémie familiale (LDL↑)	TG >1.7 mmol/L HDL <1.0 H / <1.2 F LDL >3.4	Variable	~CHF 25
ALAT (SGPT)	MASLD/NASH (stéatose hépatique métabolique)	ALAT >2×N ou ALAT>ASAT évoque MASLD	Se 50% / Sp 80%	~CHF 12
ASAT (SGOT)	Complémentaire ALAT pour pattern hépatique	ASAT > ALAT = hépatite d'autre cause	—	~CHF 12

① Pourquoi demander ce bilan ?

Évaluer le retentissement métabolique de l'obésité : Sd métabolique (TG↑ + HDL↓ + glycémie↑ + HTA + tour de taille↑), risque cardiovasculaire précoce, MASLD.

② Comment l'interpréter ?

Glycémie : réserver aux >10 ans avec obésité sévère ou ATCD familiaux de DT2 (Nb: DT2 pédiatrique rare en Europe <1% des obèses).
Bilan lipidique : dyslipidémie métabolique = TG↑ + HDL↓ + LDL normal ou légèrement ↑.
ALAT > ASAT évoque MASLD. Nb:Transaminases peuvent être normales même en cas de stéatose légère.

③ Que faire selon le résultat ?

Glycémie 5.6–6.9 mmol/L → conseils diététiques intensifs + contrôle 6 mois.
Glycémie ≥7.0 → référer endocrinologie pédiatrique.
LDL >3.4 mmol/L persistant → recherche hypercholestérolémie familiale.
ALAT >2-3×N → échographie abdominale + référer hépatologie pédiatrique.

④ Quand NE PAS demander ?

Surpoids isolé (<P97) sans comorbidité et courbe staturale normale → aucun bilan.
Obésité modérée (<P99.5) avec courbe staturale normale → bilan différable à 6 mois.

⚠️ RANG 2 — TSH (uniquement si signes cliniques évocateurs) ▼

① Pourquoi demander ?

Exclusion d'hypothyroïdie uniquement si : ralentissement statural concomitant + goitre + signes cliniques (constipation, asthénie, peau sèche). NE PAS demander de façon systématique.

② Comment l'interpréter ? — PIÈGE MAJEUR

⚠ PIÈGE Une TSH modérément élevée (4–10 mU/L) avec T4 normale est présente chez 7–23% des enfants obèses avec courbe staturale normale. Il s'agit d'une élévation adaptative secondaire à la résistance à la TSH induite par la masse grasse — pas d'une hypothyroïdie causale. Pas de traitement, réversible avec perte de poids.

③ Que faire ?

TSH modérément ↑ + T4 normale + croissance normale → aucune action.
TSH ↑↑ + T4 basse → traitement LT4 + référer endocrinologie.

④ Quand NE PAS demander ?

Obésité commune sans cassure staturale, sans goitre → TSH inutile. Résultat souvent interprété à tort comme cause d'obésité → traitements injustifiés.

📊 RANG 3 — Insulinémie à jeun / HOMA-IR (insulinorésistance) ▼

① Pourquoi demander ?

Quantifier l'insulinorésistance en présence d'acanthosis nigricans ou d'obésité sévère, avant initiation de metformine, dans le suivi des programmes TIMS. HOMA-IR HOMA-IR = (insuline à jeun (µU/mL) × glycémie à jeun (mmol/L)) / 22,5

② Comment l'interpréter ?

HOMA-IR <2.5 = normal ; 2.5–4.0 = insulinorésistance modérée ; >4.0 = sévère. Limite : valeurs normales non standardisées selon stade pubertaire (insulinorésistance physiologique en milieu pubertaire). À interpréter avec clinique.

③ Que faire / ④ Quand NE PAS demander ?

HOMA-IR élevé isolé → intensifier lifestyle. HOMA-IR élevé + obésité sévère + DT2 → discussion metformine avec endocrinologue. Ne pas doser en routine ni avant 10 ans sans indication claire.

🧪 RANG 4 — Cortisol libre urinaire / salivaire (si suspicion Cushing) ▼

① Pourquoi / ② Comment interpréter ?

Suspicion d'hypercorticisme uniquement si : vergetures larges pourpres, HTA sévère, visage lunaire/bosse de bison, ralentissement statural, fragilité cutanée. Rarissime (<0.1%). Cortisol libre urinaire >2×N = pathologique. Test de freinage dexaméthasone (1 mg) : non-freinage (>50 nmol/L) = suspect.

③ Quand NE PAS demander ?

Obésité commune sans signes de Cushing. Cortisol faussement élevé possible (stress, pseudo-Cushing). Réserver aux cas suspects cliniquement.

🏆 Classement des examens labo — Justification

Bilan métabolique (rang 1) : évalue complications les plus fréquentes et actionnables.
TSH (rang 2) : faux-positifs fréquents en obésité commune, réserver aux signes cliniques.
HOMA-IR (rang 3) : HOMA-IR = (insuline à jeun (µU/mL) × glycémie à jeun (mmol/L)) / 22,5: < 2 → normal; 2–3 → limite; 3 → insulinorésistance probable
Cortisol (rang 4) : rarissime, ne jamais doser en routine.

2.3 — Imagerie

🥇 RANG 1 — Échographie abdominale (MASLD / stéatose hépatique) ▼

Paramètre	Détail
Indication	ALAT ≥2×N ou obésité sévère ≥P99.5 (dépistage MASLD)
Rendement diagnostique	Se ~85% / Sp ~95% pour stéatose modérée-sévère
Irradiation	Aucune ✔
Coût CH	~CHF 120–180 (remboursé LaMal si indication)

📋 Ce qu'il faut prescrire exactement

"Échographie abdominale complète — évaluation stéatose hépatique, foie, vésicule biliaire, voies biliaires, rate, pancréas, reins. Obésité grade 2, ALAT à [X] U/L. Recherche MASLD." Jeûne 4h. Transmettre : IMC/percentile, valeur ALAT, médicaments hépatotoxiques.

👁 Ce qu'il faut regarder

Foie : échogénicité (stéatose = hyperéchogène vs rein droit et rate) ; taille ; extinction signal profondeur ; vaisseaux portes. Vésicule : lithiases. Rate : splénomégalie (HTP). Pièges : foie hyperéchogène possible chez enfant maigre. Stéatose sous-estimée si légère.

🎯 Apport diagnostique et limites

Confirme stéatose, dépiste lithiases. Ne distingue pas stéatose simple de MASH (fibrose) — nécessiterait élastographie hépatique. Écho normale n'exclut pas stéatose légère.

🔴 RANG URGENT — Rx bassin/hanche (épiphysiolyse) ▼

📋 Prescrire / 👁 Regarder / 🎯 Apport

"Rx bassin face + profil 2 hanches (vue grenouille) — suspicion épiphysiolyse tête fémorale. Ado obèse, boiterie/douleur hanche ou genou sans traumatisme. Urgence — jour même."
Regarder : Ligne de Klein (tangente bord supérieur col fémoral) — tête fémorale doit croiser cette ligne. Vue grenouille plus sensible pour glissements mineurs. Comparer les 2 côtés.
⚠ Douleur genou chez ado obèse → Rx hanche ! La douleur est souvent référée.

🏆 Imagerie — Classement

Écho abdominale (rang 1) = pas d'irradiation, disponible, cible la complication la plus fréquente. Rx hanche = urgente si douleur. IRM cérébrale = rare, si signes neurologiques. Jamais d'imagerie systématique dans l'obésité commune.

2.4 — Diagnostics Différentiels

DDx	Éléments cliniques distinctifs	Examen clé	Piège principal
Hypothyroïdie	Ralentissement statural, goitre, constipation, peau sèche	TSH + T4L (si signes)	TSH modérément ↑ fréquente dans obésité commune (ne pas traiter)
Cushing	Vergetures larges pourpres, HTA, bosse de bison, ralentissement statural	Cortisol libre urinaire 24h	Vergetures roses fines = obésité commune ; larges pourpres = Cushing
Craniopharyngiome	Céphalées, troubles visuels, obésité hypothalamique, déficit GH	IRM cérébrale	Peut se présenter avec obésité comme signe initial
Sd Prader-Willi	Hyperphagie compulsive, petite taille, déficit intellectuel, hypogonadisme	Génétique : FISH/MLPA chr 15	Hypotonie néonatale précède l'hyperphagie
Sd Bardet-Biedl	Rétinopathie, polydactylie, obésité, déficit intellectuel, hypogonadisme	Fond d'œil, génétique	Rétinopathie parfois tardive
Obésité médicamenteuse	Chronologie après introduction médicament (corticoïdes, antipsychotiques, valproate)	Anamnèse	Ne pas chercher autre cause si chronologie évocatrice

🏛 Principe — AAP 2023 + pédiatrie.ch 2025

La Thérapie Multimodale Intensive (TIMS/PMG) reste la pierre angulaire. La pharmacothérapie est un complément, jamais un substitut. ✔ PROUVÉ Grade B

3.1 — Traitement Non Médicamenteux (1ère ligne absolue)

Intervention	Mécanisme	Preuve	Avantages	Inconvénients	Place
TIMS / PMG (≥26h sur 12–24 mois)	Modification comportementale famille, diététique, AP, psychologie	✔ PROUVÉ Grade A	Effet IMC + qualité de vie + santé mentale. Remboursé LaMal si médecin accrédité	Accès limité, liste d'attente, engagement familial requis. Effet modeste sur IMC seul (−0.1 à −0.3 DS)	🥇 1ère ligne pour tous les enfants obèses
Activité physique (≥60 min/j modérée)	↑ dépense énergétique, ↑ sensibilité insuline, ↓ adiposité viscérale	✔ PROUVÉ	Bénéfices métaboliques indépendants de la perte de poids. Améliore santé mentale	Adhérence difficile. IMC peut ne pas baisser si masse musculaire ↑	🥇 Composante obligatoire
Intervention diététique	↓ densité calorique, ↑ qualité alimentaire	✔ PROUVÉ	Améliore dyslipidémie, glycémie	Effet limité isolément. Risque TCA si approche trop restrictive	🥇 Pas de régime hypocalorique strict <12 ans
Réduction temps d'écran (<2h/j <12 ans)	↓ sédentarité, ↑ sommeil, ↓ pub alimentaire	⚠ PROBABLE	Améliore sommeil. Simple à recommander	Adhérence variable. Corrélation causale IMC débattue	Conseil systématique
Amélioration sommeil	↓ cortisol, ↑ sensibilité insuline, régulation leptine/ghréline	⚠ PROBABLE	Bénéfices métaboliques. SAOS traitable	Difficile à mesurer	Évaluer systématiquement

💡 Pourquoi commencer par la Thérapie Multimodale Intensive (TIMS/PMG) ?

Seule intervention de grade A en pédiatrie. Agit sur les déterminants comportementaux et familiaux. Remboursée LaMal. La pharmacothérapie sans base comportementale = reprise de poids certaine à l'arrêt. Les EI médicamenteux sont mieux tolérés si l'enfant est déjà engagé dans un suivi structuré.

3.2 — Pharmacothérapie (Suisse) — ≥12 ans, après échec TIMS ≥6 mois

🇨🇭 Règles suisses — pédiatrie.ch 2025

Indiqué après ≥6 mois de TIMS/PMG sans réponse suffisante
Saxenda® et Wegovy® : prescription réservée endocrinologue pédiatrique ou médecin accrédité TIMS
Remboursement LaMal conditionnel — critères stricts → voir onglet 🇨🇭 Assurances
Toujours en association avec poursuite TIMS

Sémaglutide

🥇 RANG 1 Wegovy® CH LaMal dès 05.2025

Paramètre	Détail
Marque CH	Wegovy® FixDose (stylo injecteur prérempli) — Novo Nordisk
Indication pédiatrique CH	≥12 ans, obésité (IMC ≥P97), après TIMS ≥6 mois insuffisant. Remboursé LaMal dès 01.05.2025
Mécanisme	Agoniste récepteur GLP-1 : ↑ satiété (centres hypothalamiques), ↓ vidange gastrique, ↓ glucagon, ↑ insuline postprandiale
Posologie ≥12 ans	0.25 mg/sem SC × 4 sem → 0.5 → 1.0 → 1.7 → dose cible 2.4 mg/sem. Hebdomadaire, même jour
Efficacité	✔ PROUVÉ STEP TEENS (NEJM 2022) : −16.1% IMC à 68 semaines vs +0.6% placebo
EI principaux	Nausées (40%), vomissements, diarrhées → début titration. Arrêt traitement dans 2% des cas
CI absolues	ATCD carcinome médullaire thyroïde, NEM2, pancréatite, grossesse
Prix CH	~CHF 350–420/mois (remboursé LaMal si critères)
Critère réponse	Si <5% ↓IMC à 12 semaines → non-répondeur → arrêt

✅ Pourquoi en rang 1 ?

Meilleure efficacité disponible : −16% IMC en 68 semaines. Mécanisme physiologique (GLP-1) adapté à la physiopathologie. Injection hebdomadaire → meilleure observance. Remboursement LaMal confirmé. Réduction concomitante des comorbidités (TG, PA, glycémie).

⚠️ Inconvénients

EI digestifs fréquents au démarrage (40%). Reprise de poids rapide à l'arrêt → traitement chronique. Coût élevé si non remboursé. Injection SC → acceptabilité variable. Données >5 ans manquantes en pédiatrie.

🚫 Quand NE PAS utiliser en 1er ?

Obésité secondaire non traitée. TIMS <6 mois. <12 ans. Grossesse. ATCD pancréatite. Refus de l'injection.

Liraglutide

🥈 RANG 2 Saxenda® CH LaMal conditionnel

Paramètre	Détail
Marque CH	Saxenda® (stylo injecteur prérempli, 6 mg/mL) — Novo Nordisk
Indication CH	≥12 ans, obésité. Autorisation Swissmedic 2021. Prescription : endocrinologue pédiatrique ou médecin accrédité TIMS
Posologie ≥12 ans	0.6 mg/j SC × 1 sem → 1.2 → 1.8 → 2.4 → dose cible 3.0 mg/j sur 5 semaines. Injection quotidienne
Efficacité	✔ PROUVÉ 43% des ado 12–18 ans perdent >5% poids à 56 semaines (vs 19% placebo)
Remboursement LaMal	Conditionnel : baisse IMC >4% après 4 sem titration + 12 sem pleine dose requise
Prix CH	~CHF 280–350/mois. Disponibilité parfois limitée

🥈 Pourquoi rang 2 ?

Moins efficace (−7–8% IMC vs −16% sémaglutide). Injection quotidienne vs hebdomadaire → observance inférieure. Critères remboursement plus contraignants. Reste une alternative si sémaglutide non disponible, non toléré, ou contre-indiqué.

Orlistat

🥉 RANG 3 Xenical® CH

Paramètre	Détail
Marque CH	Xenical® 120 mg (capsule) — Roche. ≥12 ans
Mécanisme	Inhibiteur des lipases pancréatiques → blocage ~30% absorption graisses. Action purement gastro-intestinale
Posologie	120 mg 3×/j avec chaque repas gras. Supprimer si repas sans graisses. + multivitamines liposolubles ≥2h à distance
Efficacité	⚠ PROBABLE −0.5 à −1.0 kg/m² IMC. Nettement inférieur aux GLP-1
EI majeurs	Stéatorrhée, urgences fécales, selles huileuses — très gênants pour l'adolescent. ↓ vitamines A, D, E, K → supplémenter
Prix CH	~CHF 90–120/mois

🥉 Pourquoi rang 3 ?

Efficacité nettement inférieure aux GLP-1. EI très pénalisants socialement (selles huileuses, urgences). Pas d'action sur la satiété. Avantage : pas d'injection, action non systémique. À considérer si refus injections + CI aux GLP-1.

Metformine

✦ OFF-LABEL CH Glucophage® / Génériques Non remboursé obésité

Place en CH

Indication remboursée LaMal = DT2 uniquement. Off-label pour obésité isolée. Efficacité sur IMC modeste et non significative cliniquement (Cochrane 2020 : −0.3 à −0.5 kg/m²). Utile en DT2 pédiatrique ou insulinorésistance sévère, sur décision spécialisée. Prix ~CHF 15–30/mois.

3.3 — Chirurgie Bariatrique (cas extrêmes — niveau 4)

Critère	Détail CH (SMOB Guidelines 2023)
Âge minimum	≥13 ans (AAP) / ≥14 ans recommandé CH + maturation osseuse complète
IMC	Obésité sévère ≥120% du P95 avec comorbidités, ou ≥140% sans
Prérequis	Échec documenté TIMS ≥6 mois + pharmacothérapie ≥12 mois. Bilan psychologique. Engagement familial
Technique	Sleeve gastrectomie laparoscopique. Bypass gastrique Roux-en-Y si DT2
Efficacité	✔ PROUVÉ AMOS2 (Lancet 2023) : ↓IMC significative à 5 ans
Centres CH	Lausanne : CHUV. Genève : HUG Contrepoids. Zurich : Kispi

4.1 — Algorithme Décisionnel

📏 IMC ≥ P90 à l'examen de prévention ?

▼

📊 Calcul IMC précis + courbe staturale · Évaluation clinique complète (PA, acanthosis, vergetures, Tanner)

▼

Cassure courbe staturale ou signes cause secondaire ?

▼ NON ▼ OUI

Obésité commune

▼

IMC ≥P97 + comorbidités ou ≥P99.5 ?

▼

Bilan métabolique
(glycémie, lipides, ALAT, TA)

🔴 Bilan étiologique
TSH, cortisol, génétique
→ Endocrinologie

▼

🥇 Initier / référer TIMS ou PMG · Suivi 3–6 mois

▼

Réponse au TIMS après ≥6 mois ?

▼ OUI

Poursuivre · Suivi semestriel

▼ NON + ≥12 ans

Référer endocrinologue
→ Wegovy® / Saxenda®

▼

Échec pharmacothérapie + obésité sévère ≥13 ans
→ CHUV/HUG/Kispi bariatrique

4.2 — Conduite à Tenir Étape par Étape

Mesure IMC + courbes à chaque consultation de prévention (dès 2 ans)
Annonce diagnostic sans stigmatisation : "enfant en situation d'obésité" (pas "l'obèse")
Évaluation motivation familiale (entretien motivationnel) — conditionne le succès
Examen clinique complet : PA (manchette adaptée), acanthosis, vergetures, stature
Bilan biologique ciblé si obésité ≥P97 avec comorbidités
Référer TIMS ou PMG : liste médecins accrédités → pédiatrie.ch
Suivi au cabinet : IMC, PA, observance, bilan annuel si anomalies
Après ≥6 mois TIMS insuffisant ≥12 ans → endocrinologue pédiatrique

4.3 — Quand Référer

🔴 Urgente (<24–48h)

Cassure staturale → endocrinologie
Boiterie + douleur hanche → orthopédie
Céphalées + troubles visuels → neurologie/craniopharyngiome
Glycémie ≥11.1 mmol/L → urgences péd.
HTA sévère (>P99 + 5 mmHg)

🟡 Non urgente (semaines)

IMC ≥P99.5 → TIMS/centre spécialisé
ALAT >3×N → gastroentérologie péd.
≥12 ans + obésité sévère + échec TIMS → endocrinologie
≥13 ans + obésité morbide → CHUV/HUG/Kispi
Suspicion génétique → génétique médicale

5.1 — Top 7 Pièges Cliniques

Manchette tensiométrique inadaptée → largeur chambre gonflable = 40% de la circonférence à mi-bras (entre acromion et olécrâne).
Manchette trop petite = HTA faussement élevée de 10–15 mmHg.
TSH modérément élevée ≠ hypothyroïdie causale → présente chez 7–23% des enfants obèses avec croissance normale. Adaptative→ Ne pas prescrire LT4.
Courbe staturale non regardée → la seule photo de l'IMC est insuffisante. Vélocité staturale préservée = obésité commune.
Douleur genou chez ado obèse = hanche jusqu'à preuve du contraire → épiphysiolyse de la tête fémorale irradie vers le genou. Rx hanche urgente.
Stigmatisation involontaire → éviter "obèse", "gros". Utiliser "enfant présentant une obésité". La stigmatisation aggrave le pronostic.
Pharmacothérapie sans TIMS préalable → reprise du poids à l'arrêt. Prescription GLP-1 conditionnelle à TIMS documenté en CH.
Bilan hormonal systématique → coûteux, source de faux-positifs anxiogènes. Ne doser TSH, cortisol, IGF-1 qu'en présence de signes cliniques évocateurs.

5.2 — Idées Reçues à Corriger

Idée reçue	Réalité EBM	Source
"L'obésité = manque de volonté"	Maladie chronique, héritabilité 40–70%, déterminants multiples ✔ PROUVÉ	AAP CPG 2023
"Il va maigrir en grandissant"	60–70% des ados obèses restent obèses à l'âge adulte ✔ PROUVÉ	Cohortes longitudinales
"La TSH élevée explique l'obésité"	TSH ↑ modérée = conséquence. Réversible avec perte de poids. LT4 inutile ✔ PROUVÉ	HAS 2011, CNPU 2022
"Les médicaments font tout"	Reprise rapide à l'arrêt sans changement comportemental (>80%) ✔ PROUVÉ	STEP TEENS follow-up
"Régime strict nécessaire"	Régimes hypocaloriques stricts déconseillés <12 ans : risque TCA ✔ PROUVÉ	HAS 2022, AAP 2023

5.3 — Synthèse Ultra-Courte

IMC ≥P97 (courbes CH 2011) = obésité. Calculer à chaque consultation préventive dès 2 ans.

99% = obésité commune. Courbe staturale préservée élimine cause secondaire sans bilan hormonal.

Aucun bilan systématique si surpoids sans comorbidité. Bilan métabolique ciblé si obésité ≥P97 + comorbidité.

TSH ↑ modérée = faux-positif fréquent (7–23%). Ne pas traiter.

1ère ligne = Thérapie Multimodale Intensive (TIMS/PMG) ≥26h/12–24 mois, remboursé LaMal.

Pharmacothérapie ≥12 ans après ≥6 mois TIMS. Sémaglutide (Wegovy®) = rang 1, LaMal dès 05.2025.

Reprise de poids quasi-certaine à l'arrêt du médicament sans changement comportemental.

Ado obèse + douleur genou/hanche → Rx hanche urgente (épiphysiolyse).

Langage positif, zéro stigmatisation. Évaluer systématiquement santé mentale et bullying.

Chirurgie bariatrique possible ≥13–14 ans si obésité sévère réfractaire → CHUV/HUG/Kispi.

📏 Courbes de croissance suisses — IMC, poids, taille

Référence officielle CH

Utiliser les courbes Braegger/Molinari 2011 — pédiatrie.ch. Pour nourrisson <2 ans : courbes OMS.

🩺 Normes de Pression Artérielle pédiatrique

Les normes pédiatriques de PA dépendent de l'âge, du sexe et de la taille. HTA = PA ≥ P95 à 3 reprises. PA élevée = P90–P95.

Rappel manchette

Règle : Largeur chambre gonflable = 40% de la circonférence à mi-bras (mesurée à mi-distance acromion–olécrâne, bras détendu). Longueur = 80–100% de la circonférence. Manchette trop petite → fausse HTA de 10–15 mmHg.

Âge	Taille manchette	Circonf. bras	Largeur chambre
Nourrisson (0–1 an)	Nourrisson	6–11 cm	4 cm
Enfant (1–4 ans)	Enfant petit	10–14 cm	6 cm
Enfant (4–10 ans)	Enfant standard	13–18 cm	9 cm
Ado (≥10 ans, normal)	Adulte standard	17–26 cm	12 cm
Ado obèse ⚠	Adulte large	26–40 cm	16 cm

📐 Tour de taille — valeurs de référence pédiatriques

Tour de taille mesuré à mi-distance entre dernière côte et crête iliaque, en fin d'expiration.

Risque métabolique	Garçon 10–14 ans	Fille 10–14 ans
Limite ≥ P75	~70–80 cm	~65–75 cm
Risque élevé ≥ P90	~80–90 cm	~75–85 cm
Risque très élevé ≥ P97	>90 cm	>85 cm

📌 📥 Courbes tour de taille suisses

⚠ Valeurs indicatives — utiliser les percentiles des courbes suisses 2011 comme référence principale.

🧒 Stades pubertaires de Tanner

Stades seins (fille) / pilosité pubienne (fille et garçon) / développement génital (garçon)

Prépubère
Aucun développement

Début
Bourgeon mammaire (F) / Testicules ≥4 mL (G) / Pilosité rare

Progression
Seins agrandis (F) / Pénis ↑ longueur (G) / Pilosité frisée

Avancé
Aréole proéminente (F) / Pénis ↑ largeur (G) / Pilosité adulte

Adulte
Seins adultes (F) / Génitaux adultes (G) / Distribution adulte

Âges normaux : Fille : T2 seins entre 8 et 13 ans (moy. 10.5 ans). Garçon : T2 entre 9 et 14 ans (moy. 11.5 ans). Puberté précoce : début <seins <8 ans (F) / <9 ans (G). Dans l'obésité : puberté souvent avancée chez la fille.

📌 📋 pédiatrie.ch — ressources cliniques

🧪 Valeurs biologiques de référence pédiatrique

Examen	Valeur normale	Seuil pathologique obésité
Glycémie à jeun	3.9–5.5 mmol/L	≥5.6 prédiabète ; ≥7.0 diabète
HbA1c	<5.7%	5.7–6.4% prédiabète ; ≥6.5% diabète
Triglycérides (enfant)	<1.1 mmol/L (<10 ans) ; <1.5 (10–18 ans)	>1.7 mmol/L = pathologique
HDL-cholestérol	>1.0 mmol/L (G) ; >1.2 (F)	<1.0 (G) / <1.2 (F) = bas
LDL-cholestérol	<2.8 mmol/L optimal	>3.4 = élevé → chercher dyslipidémie familiale
ALAT	<35 U/L (G) ; <25 U/L (F) (selon labo)	>2×N = bilan hépatique + écho
TSH	0.4–4.0 mU/L	4–10 mU/L + T4 normale dans obésité = FAUX-POSITIF !
HOMA-IR	<2.5 (prépubère) / <3.5 (pubertaire)	>4.0 = insulinorésistance sévère

📅 Suivi selon la situation clinique

Surpoids (P90–P97) — Sans comorbidité

Fréquence

À chaque consultation préventive habituelle

À évaluer

IMC + courbe staturale
PA (manchette adaptée)
Conseils alimentation/activité physique
Évaluation familiale et motivation

Bilan biologique

Aucun si surpoids isolé sans comorbidité

Pronostic

~40% restent en surpoids à l'âge adulte. Intervention précoce efficace.

Obésité (≥P97) — Sous TIMS/PMG

Fréquence

Tous les 3 mois

À évaluer

IMC, PA, tour de taille
Observance et engagement familial
Santé mentale, bullying, qualité de vie
Comorbidités (SAOS, douleurs)

Bilan biologique

Annuel si anomalies initiales (glycémie, lipides, ALAT)

Critère succès

IMC stable ou ↓ · Comorbidités améliorées

Pronostic

60–70% restent obèses à l'âge adulte sans traitement intensif. TIMS réduit ce risque.

Obésité sévère (≥P99.5)

Fréquence

Tous les 3 mois (centre spécialisé)

À évaluer

IMC, PA, tour de taille
Comorbidités : MASLD, HTA, SAOS, douleurs articulaires
Bilan métabolique complet
Écho abdominale si ALAT ≥2×N

Critères de référence pharmacothérapie

≥12 ans + échec TIMS ≥6 mois → endocrinologie

Pronostic selon comorbidités

MASLD : évolution vers MASH/cirrhose possible (<5% des obèses sévères)
HTA : risque CV précoce à l'âge adulte
DT2 : rare en Europe (<1%), risque ↑ en populations afro-caribéennes
SAOS : impact cognitif et scolaire si non traité

Sous pharmacothérapie (Wegovy®/Saxenda®)

Fréquence

Mensuel les 3 premiers mois, puis tous les 3 mois

À évaluer à chaque visite

IMC (critère de réponse à 12 semaines : ≥5% ↓)
EI : nausées, vomissements, douleurs abdominales
PA, FC
Observance injections
Poursuite TIMS en parallèle

Critère d'arrêt

<5% ↓IMC à 12 semaines = non-répondeur → arrêt

Durée traitement

Traitement chronique (reprise poids à l'arrêt). Réévaluer annuellement.

Pronostic

−16% IMC à 68 sem avec sémaglutide (STEP TEENS). Reprise poids à l'arrêt dans >80% des cas. Maintien nécessite poursuite traitement ET TIMS.

Complications et pronostic par catégorie

Complication	Prévalence dans obésité pédiatrique	Pronostic	Surveillance recommandée
MASLD / stéatose	>30% des obèses sévères	Réversible avec perte de poids. Évolution vers MASH/cirrhose possible <5%	ALAT annuel ; écho si ALAT ≥2×N
HTA	15–30%	Risque cardiovasculaire adulte ↑. Réversible si perte de poids précoce	PA à chaque consultation
Dyslipidémie métabolique	~20%	Améliore avec perte de poids et exercice	Bilan lipidique si obésité ≥P97
SAOS	13–60% (selon sévérité obésité)	Impact cognitif et scolaire si non traité. Traitement : amygdalectomie / PPC	Interrogatoire systématique, polysomnographie si doute
Épiphysiolyse tête fémorale	Risque ×4 vs poids normal	Urgence chirurgicale. Séquelles si retard diagnostic	Rx hanche si douleur hanche/genou
Dépression / anxiété	30–60%	Bidirectionnel avec obésité. Évaluation psychosociale systématique	Questionnaire santé mentale à chaque visite TIMS
Prédiabète / DT2	5–10% / <1% (Europe)	Réversible avec perte de poids si prédiabète. DT2 : traitement à vie	Glycémie si ≥10 ans + obésité sévère + facteurs de risque

🇨🇭 Contexte LaMal — Obésité pédiatrique en Suisse

Depuis 2007, l'obésité pédiatrique est reconnue comme maladie en Suisse et les programmes thérapeutiques structurés (TIMS/PMG) sont remboursés par la LaMal sous conditions strictes. Les médicaments anti-obésité sont remboursés depuis 2024–2025 avec des critères spécifiques.

🏥 TIMS — Thérapie Individuelle Multiprofessionnelle Structurée

✅ Remboursé LaMal sous conditions

Conditions de remboursement LaMal :

Enfant/ado en situation d'obésité (IMC ≥ P97) ou obésité sévère
Médecin responsable du TIMS = médecin accrédité pédiatrie.ch (liste sur paediatrieschweiz.ch)
Traitement inclut minimum : médecin, diététicien, physiothérapeute
Durée minimale : 12 mois, objectif 24 mois, ≥26h de contact thérapeutique
Dossier documenté (poids, bilan, progression)

Prestation	Remboursement	Remarque
Consultations médecin accrédité TIMS	OUI	Au tarif LaMal habituel
Diététique (dans le cadre TIMS)	OUI	Sur prescription du médecin TIMS
Physiothérapie (dans le cadre TIMS)	OUI	Sur prescription du médecin TIMS
Psychologie (dans le cadre TIMS)	CONDITIONNEL	Si prescrit et agréé
Diététique hors TIMS (cabinet privé)	NON	Non remboursé isolément

📌 📋 Liste médecins accrédités TIMS 📌 🏥 Association obésité enfant CH (akj-ch.ch)

💊 PMG — Programme de groupe Multiprofessionnel

✅ Remboursé LaMal

Conditions : Programme certifié par pédiatrie.ch. Communauté d'achat HSK (la plupart des assureurs). Formulaire de garantie de prise en charge à demander à l'assurance avant le début du programme.

⚠ La prise en charge varie selon l'assureur. Vérifier avec la caisse maladie de la famille avant orientation.

📌 📋 Programmes PMG certifiés 2025/2026

💉 Sémaglutide — Wegovy® (agoniste GLP-1)

⚠ CONDITIONNEL — dès 01.05.2025

Conditions de remboursement LaMal pédiatrique (dès 05.2025) :

Âge ≥ 12 ans
IMC ≥ P97 (obésité) documenté
Participation à un TIMS/PMG depuis ≥ 6 mois sans réponse suffisante
Prescription par endocrinologue pédiatrique ou médecin accrédité TIMS
Réponse documentée à 12 semaines (≥5% ↓IMC requise pour poursuite du remboursement)

Paramètre	Détail
Quote-part LaMal	10% du prix après franchise (franchise annuelle standard : CHF 300 enfant)
Prix mensuel (dose pleine)	~CHF 350–420/mois
Coût patient avec LaMal (après franchise)	~CHF 35–42/mois
Assurance complémentaire	Non nécessaire si LaMal de base couvre (vérifier avec l'assureur)
Documents à préparer	Lettre motivation médecin accrédité + documentation TIMS ≥6 mois + bilan IMC

📌 🔍 Wegovy® Compendium.ch

💉 Liraglutide — Saxenda® (agoniste GLP-1)

⚠ CONDITIONNEL — critères stricts

Conditions de remboursement LaMal pédiatrique :

Âge ≥ 12 ans
Obésité documentée
TIMS/PMG en cours
Prescription : endocrinologue pédiatrique ou médecin accrédité TIMS
Démonstration d'efficacité : baisse IMC >4% après 4 semaines titration + 12 semaines pleine dose (3 mg/j)
Remboursement maintenu jusqu'au 18e anniversaire si critères atteints

📌 🔍 Saxenda® Compendium.ch

💊 Orlistat — Xenical® / Génériques

⚠ CONDITIONNEL

Conditions LaMal : ≥12 ans. Obésité documentée. Prescription par tout médecin (pas de restriction à endocrinologue). Vérifier les conditions actuelles sur la Liste des Spécialités.

🔬 Bilan biologique — Que prend en charge la LaMal ?

Examen	Remboursé LaMal ?	Condition
Glycémie à jeun, HbA1c	OUI	Sur ordonnance médicale avec indication
Bilan lipidique complet	OUI	Sur ordonnance avec indication
ALAT, ASAT	OUI	Sur ordonnance
TSH	OUI	Sur ordonnance — à ne demander que si indication clinique !
Insulinémie / HOMA-IR	SELON INDICATION	Remboursé si indication documentée
Cortisol libre urinaire	SELON INDICATION	Si suspicion clinique de Cushing
Échographie abdominale	OUI	Si ALAT ≥2×N ou obésité sévère avec indication
Rx hanche (épiphysiolyse)	OUI	Urgence — sur ordonnance médicale
IRM cérébrale	OUI	Si indication clinique (neurologique)

💡 Conseil pratique

Toujours mentionner l'indication clinique sur l'ordonnance (ex : "obésité sévère, bilan comorbidités métaboliques"). Les bilans sans indication médicale documentée peuvent être refusés en remboursement. Pour les bilans spécialisés, un rapport médical peut être demandé par la caisse.

🏥 Chirurgie bariatrique pédiatrique

⚠ CONDITIONNEL — critères très stricts

Conditions LaMal (SMOB 2023) :

≥14 ans (recommandé CH) + maturation osseuse complète
IMC ≥ 40 kg/m² avec comorbidités sévères, ou ≥ 50 sans
Échec documenté TIMS ≥6 mois + pharmacothérapie ≥12 mois
Décision multidisciplinaire dans un centre certifié (CHUV/HUG/Kispi)
Bilan psychologique préopératoire obligatoire
Accord préalable de la caisse maladie à demander

📌 🏥 SMOB — Swiss Bariatric Surgery 📌 🏥 CHUV — Endocrinologie pédiatrique

📋 À vérifier systématiquement avant de prescrire / orienter

Conditions de remboursement LaMal actualisées sur Liste des Analyses (OFSP) et Swissmedic
Pour les médicaments : Compendium.ch (statut LS, remboursement, prix)
Accréditation TIMS : pédiatrie.ch
Les conditions de remboursement peuvent changer — toujours vérifier avant prescription

🖨 Version imprimable pour les familles — Cliquer sur "🖨 Imprimer" pour une version propre.

🤔

Ce que c'est

L'obésité chez l'enfant, c'est quand le corps accumule trop de graisse par rapport à sa taille et son âge. Le médecin le mesure avec l'Indice de Masse Corporelle (IMC), un calcul qui prend en compte le poids et la taille de votre enfant et le compare aux autres enfants du même âge.

Ce n'est pas une question de volonté ou de paresse. C'est une maladie chronique, comme l'asthme ou le diabète, qui a des causes multiples : génétiques, environnementales, hormonales.

❓

Pourquoi ça arrive

🧬 Des gènes familiaux qui favorisent le stockage des graisses
🍔 Une alimentation avec trop d'aliments très caloriques (fast-food, boissons sucrées, grignotages)
📱 Trop de temps assis (écrans, jeux vidéo) et pas assez de mouvement
😴 Un manque de sommeil ou un sommeil de mauvaise qualité
😟 Le stress, l'anxiété, les difficultés émotionnelles
💊 Parfois, des médicaments peuvent favoriser la prise de poids

👀

Signes à surveiller à la maison

Votre enfant grandit moins vite qu'avant (regardez sa courbe de taille)
Il ronfle la nuit ou s'arrête de respirer brièvement
Il se plaint de douleurs aux genoux ou aux hanches
Il est souvent fatigué, se plaint de maux de tête
Il boit et urine beaucoup plus que d'habitude
Il parle de lui-même de façon très négative, est triste, ne veut plus voir ses amis

🔴 Signes d'alarme — Consultez rapidement

🦵 Douleur à la hanche ou boiterie soudaine → urgences le jour même
💧 Soif intense + urines fréquentes + fatigue → peut être un diabète
🧠 Maux de tête sévères + troubles de la vision
📉 Votre enfant arrête de grandir alors qu'il grossit

🏠

Ce que vous pouvez faire à la maison

🥗 Améliorer la qualité des repas en famille — plus de légumes, fruits, légumineuses. Pas de régime strict, pas d'aliment "interdit"
🚶 Bouger 60 minutes par jour — marche, vélo, piscine, danse. Choisir une activité que l'enfant aime !
📱 Limiter les écrans à 2h/jour hors travail scolaire
😴 Respecter le sommeil : 9–11h pour les enfants, 8–10h pour les ados
🍽 Manger en famille, à table, sans écran, lentement
💬 Parler sans jugement — valoriser les efforts, pas les résultats

💊

Ce que le médecin va faire

Le médecin calculera l'IMC de votre enfant et regardera ses courbes de croissance. Si nécessaire, il fera des analyses de sang. La première étape sera de vous orienter vers un programme spécialisé (TIMS ou PMG) qui inclut un diététicien, un physiothérapeute et parfois un psychologue — pris en charge par l'assurance maladie (LaMal). Pour les adolescents de plus de 12 ans en cas d'échec du programme, des médicaments injectables hebdomadaires peuvent être discutés avec un spécialiste.

❓

Questions fréquentes des parents

🙋 "Est-ce que mon enfant va maigrir tout seul en grandissant ?"

Malheureusement non. Sans aide, plus de 60% des enfants obèses restent obèses à l'âge adulte. Plus on agit tôt, meilleurs sont les résultats.

🙋 "La prise de sang a montré que la thyroïde n'est pas normale — est-ce la cause ?"

Probablement non. Il est fréquent que la thyroïde soit légèrement perturbée à cause de l'obésité elle-même — c'est une conséquence, pas une cause. Cela se normalise avec la perte de poids et ne nécessite aucun traitement dans la grande majorité des cas.

🙋 "Doit-on faire un régime strict ?"

Non. Les régimes stricts sont déconseillés chez l'enfant. L'objectif est d'améliorer la qualité globale de l'alimentation en famille, pas de supprimer des aliments.

🙋 "Y a-t-il des médicaments efficaces ?"

Oui, pour les adolescents de 12 ans et plus, après un programme de suivi de plusieurs mois. Des médicaments injectables hebdomadaires (comme le Wegovy®) sont remboursés par la caisse maladie si certaines conditions sont remplies. Ces médicaments ne remplacent pas les changements de mode de vie.

🙋 "Comment l'aider sans le blesser ?"

En ne commentant jamais son poids ou son apparence. En proposant des activités plutôt qu'en imposant. En mangeant tous ensemble les mêmes aliments sains. Un enfant qui se sent aimé et accepté a de bien meilleures chances de succès.

📅

Quand revenir nous voir

✅ Selon le rythme convenu avec votre médecin (en général tous les 3–6 mois)
✅ Si votre enfant arrête de grandir ou grossit brutalement
✅ Si vous remarquez des signes d'alarme (voir encadré rouge)
✅ Si votre enfant est triste, refuse d'aller à l'école, ou parle de lui très négativement

Obésité de l'Enfant et de l'Adolescent