🎯 En 30 secondes : La DA est la dermatose pédiatrique la plus fréquente (15–30% des <5 ans). Traitement = émollients libéraux + dermocorticoïdes sur poussée. Logique dermato : peau normale → xérose → eczéma aigu → retour normal. Alterner les émollients tous les 6 mois = meilleure compliance.
📏 Définition rapide
- Maladie inflammatoire chronique de la peau
- 3 critères : prurit + eczéma typique + chronicité
- PAS de prurit = PAS de DA
- Débutante à la marche atopique (DA → RCA → asthme)
- Combinaison : barrière défectueuse + dysrégulation immunitaire
⚠️ Red flags
- 🔴 Eczéma herpéticum : vésicules confluentes + fièvre → urgences
- 🔴 Surinfection MRSA résistante → dermato
- 🔴 DA très sévère nourrisson <3 mois
- 🔴 Retard de croissance + DA sévère → immunodéficience
- 🔴 Pas de réponse aux corticoïdes classe II–III → vérifier diagnostic
🧴 Émollients — Logique par stade
- Fluide léger → Baume → Crème barrière → Occlusive riche
- Phase aiguë : eau thermale + crème légère tolérée
- Redescente : Lipikar Baume → Excipial lotion
- Non remboursés — prix importants (→ onglet 🧴 Émollients)
- Alterner les marques 2×/an = meilleure observance
💊 Traitement — Ordre logique
- 🥇 Émollients quotidiens (base non négociable)
- 🥇 DC classe II–III sur poussée (max 10–14j)
- 🥈 ITC sur visage/plis (épargne cortisonique)
- 🥈 Wet wrap si DA suraiguë
- 🏥 Dupilumab ≥6 mois si DA modérée-sévère réfractaire
🚿 Hygiène
- Bain tiède 5–10 min quotidien → sécher sans frotter
- Émollient dans les 3 min après le bain +++
- Pas d'additifs bain (NICE 2023) — pas d'efficacité prouvée
- Syndet ou huile lavante — PAS de savon classique
- Eau thermale : apaisant en poussée aiguë
🇨🇭 LaMal / Remboursement
- DC : remboursés (Elocom®, Advantan®, Dermovate® → LS)
- Protopic® : remboursé si DA modérée-sévère documentée
- Émollients : NON remboursés LaMal
- Dupilumab : remboursé si critères stricts (→ dermato)
- → Détail : onglet 🇨🇭 Assurances CH
📅 Suivi résumé
- Poussée initiée : contrôle à 2–3 semaines
- DA légère contrôlée : tous les 3–6 mois
- DA modérée-sévère : mensuel
- → Détail : onglet 📅 Suivi
🏆 Pièges à ne pas rater
- Traiter FORT et COURT (max 10–14j)
- JAMAIS mélanger les crèmes (↑ pénétration)
- Évictions alimentaires sans avis allergologue = inutile
- Eczéma herpéticum → JAMAIS de corticoïdes topiques
- Aquaphor®/Vaseline = risque si peau très suintante
📚 Sources clés
AAAAI/ACAAI JTF 2024 (Ann Allergy Asthma Immunol 2024;132:274-312) · AAP Atopic Dermatitis Update 2025 (Pediatrics) · NICE CG57 2023 update · Cochrane NMA topical treatments 2024 · Japanese CPG 2024 · Compendium.ch : Elocom®, Advantan®, Protopic®, Elidel®
1.1 — Définition
La DA est une maladie inflammatoire chronique de la peau, prurigineuse, récidivante, associant une dysfonction de la barrière cutanée et une hyperréactivité immunitaire de type Th2. Elle est définie par les critères de Hanifin & Rajka (prurit + eczéma + chronicité/récidive).
Règle absolue : PAS DE PRURIT = PAS DE DA
Le prurit est un critère sine qua non. Sans prurit, reconsidérer le diagnostic.
1.2 — Épidémiologie
Prévalence CH
- 15–30% des enfants <5 ans (pic à 2–3 mois)
- 45% avant 6 mois · 60% avant 1 an · 85% avant 5 ans
- 2–10% des adultes
- AF atopique dans 70% des cas
Pronostic
- 🟢 70% rémission avant 4 ans, 90% à la puberté
- 🔴 Adolescence = 70–90% de persistance à l'âge adulte
- Début précoce, association asthme/allergie alimentaire = mauvais pronostic
Marche atopique
Séquence classique
DA (nourrisson) → RCA (3–5 ans) → Asthme (5–10 ans)
75% des DA auront une RCA · 50% des DA avant 2 ans auront un asthme
75% des DA auront une RCA · 50% des DA avant 2 ans auront un asthme
Facteurs de risque
- AF positive (risque ×2–4)
- Mutation filaggrine (20–30% des DA)
- Colonisation Staphylococcus aureus >90%
- Malformation utéro-vaginale, stress chronique, haut niveau socio-économique
1.3 — Physiopathologie
| Mécanisme | Détail | Conséquence clinique |
|---|---|---|
| Dysfonction barrière | Mutation filaggrine, claudine, caspase-14 → ↑ perméabilité cutanée → desséchement | Xérose, prurit, pénétration allergènes |
| Réponse Th2 | ↑ IL-4, IL-13, IgE → inflammation eosinophile | Prurit, érythème, inflammation |
| Colonisation bactérienne | S. aureus >90% (super-antigènes), Malassezia cuir chevelu | Surinfections, aggravation poussées |
| Sensibilisation cutanée | Allergènes pénètrent par la peau défectueuse → prévention : crème sans additifs végétaux | Allergies alimentaires si exposition cutanée |
| Acide linoléique ↓ | Déficit métabolisme acide linoléique → ↑ acide arachidonique pro-inflammatoire | Justifie émollients riches en acides gras essentiels |
1.4 — Signes, Symptômes et Red Flags
| Présentation typique | Présentation atypique | 🔴 RED FLAGS |
|---|---|---|
| Prurit intense (surtout soir/nuit/sudation) | Dermographisme blanc | 🔴 Eczéma herpéticum → urgences (Aciclovir) |
| Érythème, papules, vésicules, suintement | Plis de Dennie-Morgan | 🔴 Retard staturo-pondéral + DA sévère → immunodéficience |
| Xérose cutanée diffuse | Pityriasis alba | 🔴 DA sévère nourrisson <3 mois → dermato |
| Distribution selon l'âge (→ onglet Normes) | Lichénification (eczéma chronique) | 🔴 Absence de réponse aux DC classe II–III : revoir diagnostic |
⚠ Signes d'alarme — Agir vite
- Eczéma herpéticum : vésicules confluentes "en empreinte de doigt", fièvre → JAMAIS de corticoïdes topiques → Aciclovir IV
- Surinfection bactérienne extensive (impétiginisation) → antibiothérapie systémique
- DA sévère non contrôlée <3 mois → référer dermato/allergologue
1.5 — Examen Clinique au Cabinet
Évaluation systématique
- Prurit : EVA, horaire (soir/nuit), impact sommeil/scolaire
- Localisation selon l'âge : visage/cuir chevelu (<2 ans) · plis (enfant) · mains/cou (ado)
- Stade actuel : xérose / subaigu / aigu / chronique
- Surinfection : croûtes mielleuses, suintement purulent, odeur
- Score EASI ou SCORAD (→ onglet Normes)
- Impact qualité de vie (CDLQI, DFI)
Pièges cliniques
- Chercher surinfection herpétique systématiquement si aggravation brutale
- Psoriasis : squames argentées épaisses, lésions bien délimitées, peu de prurit
- Gale : prurit nocturne + sillons interfingitaux = penser gale
- Dermatite de contact : distribution géographique suspecte (textile, montre...)
- Ne tester les allergies QUE si DA sévère ou associée à allergie alimentaire
2.1 — Critères diagnostiques
Critères Hanifin & Rajka (≥3 majeurs + ≥3 mineurs)
Critères majeurs
- Prurit
- Morphologie et distribution typiques selon l'âge
- Dermatite chronique ou chroniquement récidivante
- ATCD personnels ou familiaux d'atopie
Diagnostics différentiels
| DDx | Élément distinctif | Test clé |
|---|---|---|
| Psoriasis | Squames argentées, koebner, peu de prurit | Clinique ± biopsie |
| Dermatite séborrhéique | Squames grasses jaunes, cuir chevelu gras | Clinique |
| Gale | Prurit nocturne, famille atteinte, sillons | Dermoscopie, contact |
| Dermatite contact | Distribution géographique | Tests épicutanés |
| Wiskott-Aldrich | Eczéma + thrombopénie + infections | NFS, immunologie |
2.2 — Bilan biologique (limité)
💡 Principe : le diagnostic est clinique
Aucun examen biologique n'est nécessaire pour diagnostiquer une DA typique. Le bilan est ciblé pour éliminer des DDx ou évaluer la sévérité/comorbidités.
| Examen | Indication | Valeur normale par âge | Cut-off pertinent DA | Coût CH |
|---|---|---|---|---|
| IgE totaux | DA sévère, suspicion allergie associée | <1 an : <15 UI/mL; 1–5 ans : <60; 5–14 ans : <90; adulte : <130 | Élevés dans 70–80% des DA sévères — valeur diagnostique faible seuls | ~CHF 25 |
| IgE spécifiques (Prick tests) | DA sévère OU allergie alimentaire suspectée | Négatif | Acariens, pollens (grands), aliments (nourrisson): si DA sévère + suspicion | ~CHF 40–80 |
| NFS + éosinophiles | DA sévère, suivi traitement systémique | Éosinophiles : 0.1–0.5 G/L | >0.5 G/L = DA modérée-sévère probable | ~CHF 18 |
| Prélèvement cutané | Surinfection clinique (pas en routine) | Absence de pathogène | S. aureus détecté >90% des DA (colonisation ≠ infection) | ~CHF 30 |
🏆 Règle pratique
Ne PAS tester les allergies uniquement parce que la DA est présente. Uniquement si : DA sévère non contrôlée OU suspicion allergie alimentaire déclenchante OU éviction alimentaire envisagée.
🗺️ Sélecteur visuel — Choisir le stade de la peau
Cliquez sur le stade clinique actuel pour voir les 5 meilleures crèmes recommandées avec justification.
✨PEAU NORMALE
Entretien préventif
🏜️XÉROSE
Sèche, rugueuse, prurit léger
🌡️SUBAIGU
Érythème + prurit ± papules
🖐️EXCORIATIONS
Grattage intense
💧AIGU
Vésicules / suintement
🦠CROÛTES
Impétiginisation
🔄POST-AIGU
Barrière encore cassée
🪨CHRONIQUE
Lichénification, fissures
🌿RETOUR CALME
Xérose résiduelle
✨ PEAU NORMALE — Entretien préventif
Objectif : maintenir la barrière cutanée, prévenir la récidive. Émollients légers quotidiens.
Objectif : maintenir la barrière cutanée, prévenir la récidive. Émollients légers quotidiens.
1Antidry Lotion®
~CHF 18–22 / 200mL
Urée 5% + glycérine + panthénol. Non parfumée, non grasse.
💡 Urée = humectant puissant + légèrement kératolytique. Idéal peau atopique "peau sèche de fond" — texture ultra-légère, bonne compliance quotidienne.
2Excipial U Lipolotion®
~CHF 12–15 / 200mL
Urée 4% + huile minérale. Émulsion O/W fluide.
💡 Rapport qualité/prix imbattable. Urée + huile minérale = hydratation + légère occlusion. Base d'entretien idéale.
3Lipikar Fluide AP+M®
~CHF 20–25 / 200mL
Niacinamide + beurre de karité + eau thermale de La Roche-Posay. Sans parfum.
💡 Niacinamide renforce la barrière + anti-inflammatoire léger. Beurre karité = acides gras essentiels. Très bonne tolérance peau atopique.
4XeraCalm AD® crème
~CHF 22–28 / 200mL
I-Modulia® (extrait Aquaphilus dolomiae) + canola riche oméga-9 + eau thermale Avène.
💡 I-Modulia modifie le microbiome cutané → ↓ colonisation S. aureus. Eau thermale Avène = adoucissante, apaisante. Efficacité sur prurit documentée (RCT 2019).
5Dexeryl® crème
~CHF 11–14 / 250g
Glycérine 15% + paraffine + vaseline. W/O riche. Sans parfum, sans conservateur.
💡 Triple combo humectant-occlusion-émollient. Pharmacie : rapport qualité/prix excellent. Bonne option si budget limité — formule simple et fiable.
Lavage peau normale
Avène XeraCalm AD huile lavante ou Eucerin pH5 huile de douche — syndet très doux.🏜️ XÉROSE — Peau sèche, rugueuse, prurit léger
Objectif : restaurer le film hydrolipidique. Textures plus riches qu'en entretien.
Objectif : restaurer le film hydrolipidique. Textures plus riches qu'en entretien.
1Lipikar Baume AP+M®
~CHF 28–35 / 400mL
Niacinamide 2% + beurre de karité 5% + glycérine + huile de tournesol. Sans parfum.
💡 Niacinamide ↑ synthèse céramides + ↓ TEWL. Karité = acides gras insaturés. Combinaison anti-prurit + relipidant. Meilleur baume de la classe = référence ETFAD.
2XeraCalm AD® crème
~CHF 22–28 / 200mL
I-Modulia® + canola + eau Avène. Céramides précurseurs.
💡 Action microbiome + barrière. Texture intermédiaire appréciée par les patients. Action double : hydration + microbiome.
3Dexeryl® crème
~CHF 11–14 / 250g
Glycérine 15% + paraffine + vaseline blanche.
💡 Occlusion modérée + humectation. Très bien tolérée. Bonne option économique si budget familial limité — résultat prouvé sur barrière.
4Lipikar Fluide AP+M®
~CHF 20–25 / 200mL
Niacinamide + karité + eau thermale.
💡 Même formule que le baume mais texture plus fluide — préférable en été ou si baume trop gras au quotidien.
5Excipial U Lipo-lotion®
~CHF 12–15 / 200mL
Urée 4% + huile minérale. Légèrement kératolytique.
💡 Selon tolérance — l'urée peut piquer sur peau fissurée. Mais très efficace si peau sèche rugueuse sans fissure : kératolyse légère + hydratation.
Lavage xérose
Eucerin pH5 huile de douche (~CHF 18) — pH neutre préservant le film hydrolipidique.🌡️ ECZÉMA DÉBUTANT SUBAIGU — Érythème + prurit ± petites papules
Stade de transition. Peau réactive mais pas encore suintante. Émollient + DC souvent nécessaire.
Stade de transition. Peau réactive mais pas encore suintante. Émollient + DC souvent nécessaire.
⚠ Ne pas oublier : associer un dermocorticoïde classe II–III sur les zones inflammées
L'émollient seul ne suffit pas sur un eczéma actif. Traiter fort et court. (→ onglet Corticoïdes)1Dexeryl® crème
~CHF 11–14 / 250g
Glycérine 15% + paraffine + vaseline. Formule simple, sans allergène.
💡 Formule épurée sans additif ni parfum : risque minimal de réaction sur peau inflammée. Dexeryl est la référence "safe" pour peau atopique réactive — toujours bien tolérée même sur peau enflammée.
2Dexeryl® Huile lavante
~CHF 18 / 200mL
Paraffine + huile minérale. Huile lavante protectrice de la barrière.
💡 Nettoie sans savon tout en déposant un film gras protecteur. Incontournable au stade subaigu pour ne pas aggraver la peau lors du lavage.
3Lipikar Fluide AP+M®
~CHF 20–25 / 200mL
Niacinamide + karité + eau thermale La Roche-Posay.
💡 Niacinamide a une action anti-inflammatoire légère en plus de l'action barrière. Texture légère = bien tolérée sur zone légèrement érythémateuse.
4XeraCalm AD® crème
~CHF 22–28 / 200mL
I-Modulia® + eau Avène adoucissante.
💡 Eau thermale Avène = pH 7.5, riche en silice → apaisante démontrée. I-Modulia = action microbiome. Bonne tolérance sur peau réactive.
5Antidry Lotion®
~CHF 18–22 / 200mL
Urée 5% + glycérine. Attention si peau fissurée.
💡 Urée peut légèrement piquer sur peau très réactive — à réserver si peau sèche sans érosion. Éviter si fissures ou excoriations présentes.
🖐️ ECZÉMA + EXCORIATIONS — Grattage intense
Peau avec plaies de grattage. Risque de surinfection. Éviter produits irritants.
Peau avec plaies de grattage. Risque de surinfection. Éviter produits irritants.
1Dexeryl® crème
~CHF 11–14 / 250g
Glycérine + paraffine + vaseline. Formule minimale, protectrice.
💡 Pas d'additif ni de parfum — le seul critère qui importe ici. Forme une pellicule protectrice sur les excoriations sans les irriter. 1er choix universel stade excoriatif.
2Dexeryl® Huile lavante
~CHF 18 / 200mL
Paraffine + huile minérale.
💡 Nettoie les excoriations sans agresser ni irriter. Priorité au lavage doux sur ce stade pour éviter la surinfection.
3XeraCalm AD® crème
~CHF 22–28 / 200mL
I-Modulia® + eau Avène.
💡 I-Modulia : ↓ colonisation S. aureus → intérêt particulier si excoriations (porte d'entrée bactérienne). Action microbiome préventive.
4Lipikar Fluide AP+M®
~CHF 20–25 / 200mL
Niacinamide + karité + eau thermale.
💡 Texture légère bien tolérée sur excoriations. Niacinamide anti-inflammatoire léger.
5Antidry Lotion®
~CHF 18–22 / 200mL
Urée 5% + glycérine.
💡 Selon tolérance — à éviter si plaies ouvertes (urée = irritant possible). Acceptable si excoriations superficielles sans plaie ouverte.
💧 ECZÉMA AIGU — Vésicules / Suintement ("peau décapée")
Stade le plus sévère. Priorité absolue : eau thermale + crèmes légères si tolérées + DC forte.
Stade le plus sévère. Priorité absolue : eau thermale + crèmes légères si tolérées + DC forte.
🚨 Protocole phase aiguë
1. Eau thermale (Avène, Uriage) : pulvérisations fréquentes 3–5×/j → apaisant, anti-inflammatoire léger2. Dermocorticoïde classe II–III → OBLIGATOIRE, traiter fort et court
3. Émollient léger SEULEMENT si toléré — PAS de produit occlusif sur peau suintante
4. Si surinfection → antibiotique systémique (→ onglet Corticoïdes)
1Eau thermale Avène spray
~CHF 8–12 / 150mL
Eau thermale Avène pH 7.5 · silice · sélénium · manganèse.
💡 Prouvée : ↓ sécrétion IgE locales, ↓ histamine, anti-inflammatoire in vitro. Application 3–5×/j sur vésicules sans contact → ultime tolérance.
2Eau thermale Uriage spray
~CHF 9–12 / 150mL
Eau thermale isotoplasmique riche en oligo-éléments.
💡 Alternative à Avène — même indication, pH physiologique, apaisante. Préférer la moins irritante selon tolérance individuelle.
3Dexeryl® crème (si toléré)
~CHF 11–14 / 250g
Glycérine + paraffine + vaseline. Formule épurée.
💡 Si la peau tolère un émollient : formule minimale sans aucun additif. Ne jamais forcer si peau trop suintante — attendre que le suintement diminue.
4Lipikar Fluide AP+M® (si toléré)
~CHF 20–25 / 200mL
Niacinamide + texture fluide non occlusive.
💡 Texture fluide = moins occlusive = mieux tolérée en phase aiguë qu'un baume. Mais uniquement si toléré — sinon eau thermale seule.
5XeraCalm AD® crème (si toléré)
~CHF 22–28 / 200mL
Eau Avène + I-Modulia®.
💡 Eau Avène = apaisante. I-Modulia = action microbiome (S. aureus). Acceptable si peau tolère — à surveiller si peau très suintante.
⚠ Produits à ÉVITER en phase aiguë suintante
❌ Aquaphor®/Vaseline® pure : trop occlusive sur peau suintante active → macération, risque surinfection❌ Lipikar Baume AP+M® : trop riche — attendre la redescente
❌ Avène XeraCalm baume : trop occlusif — phase post-aiguë uniquement
🦠 CROÛTES / IMPÉTIGINISATION — Surinfection bactérienne (pas obligatoire)
Croûtes mielleuses jaunes/dorées = S. aureus. Traiter l'infection AVANT l'émollient.
Croûtes mielleuses jaunes/dorées = S. aureus. Traiter l'infection AVANT l'émollient.
🚨 Priorité : traitement anti-infectieux
1. Nettoyer : H2O tiède + Lipikar Syndet AP+ (sur zones souillées/croûteuses) → enlève mécaniquement les croûtes2. Si surinfection étendue → antibiothérapie systémique : flucloxacilline (Floxapen®) ou céfalexine en 1ère ligne (SAMS = 1er germe chez l'atopique) · Augmentin® seulement si polymicrobien ou Streptocoque suspecté · Bactrim® si allergie pénicilline ou SAMS résistant documenté
3. Si localisée → mupirocine topique (Bactroban®) ou acide fusidique
4. Émollient APRÈS le nettoyage, uniquement sur zones propres
1Lipikar Syndet AP+®
~CHF 12–16 / 200mL
Syndet pH 5.5 + glycérine + beurre karité. Nettoyant sans savon.
💡 Nettoie mécaniquement les croûtes sans dégrader la barrière. pH 5.5 = physiologique. Syndet = sans savon → pas d'agression. Indiqué spécifiquement "sur zones sales" par AFPDA.
2Dexeryl® crème (si toléré, zones propres)
~CHF 11–14 / 250g
Glycérine + paraffine + vaseline. Formule épurée.
💡 Seul émollient toléré sur zones nettoyées. Pas de parfum, pas d'additif = risque minimal de masquer l'infection ou d'aggraver l'inflammation.
3Lipikar Fluide AP+M® (si toléré)
~CHF 20–25 / 200mL
Niacinamide + karité.
💡 Si toléré après nettoyage — texture légère, niacinamide anti-inflammatoire léger. Uniquement sur zones propres post-nettoyage.
4XeraCalm AD® crème (si toléré)
~CHF 22–28 / 200mL
I-Modulia® → ↓ S. aureus.
💡 I-Modulia d'intérêt particulier ici : action microbiome → ↓ S. aureus. Peut aider à réduire la colonisation résiduelle post-antibiotique.
5Antidry Lotion® (si toléré)
~CHF 18–22 / 200mL
Urée + glycérine.
💡 Urée légèrement kératolytique = aide à détacher les croûtes résiduelles. Selon tolérance — uniquement si pas de plaie ouverte.
🔄 POST-AIGU — Érythème résiduel + peau sèche/irritée (barrière encore cassée)
Phase de redescente. Reprendre progressivement les émollients. Passer des crèmes légères vers les plus riches.
Phase de redescente. Reprendre progressivement les émollients. Passer des crèmes légères vers les plus riches.
💡 Logique de redescente
Ne pas passer directement à une crème très riche/occlusive sur une peau encore active. Commencer par fluide → baume → occlusive au fur et à mesure que l'inflammation régresse.
1Dexeryl® crème
~CHF 11–14 / 250g
Glycérine + paraffine + vaseline. Film barrière protecteur.
💡 Premier émollient à réintroduire en redescente — formule minimale, toujours bien tolérée même sur barrière encore compromise. Reconstruction progressive.
2XeraCalm AD® crème
~CHF 22–28 / 200mL
I-Modulia® + eau Avène.
💡 Excellent choix post-aigu : eau Avène apaisante + I-Modulia empêche la recolonisation par S. aureus pendant la reconstruction de barrière.
3Lipikar Fluide AP+M®
~CHF 20–25 / 200mL
Niacinamide + karité. Texture légère.
💡 Niacinamide anti-inflammatoire léger = aide la transition post-aiguë. Texture fluide = progression douce avant d'introduire le baume.
4Lipikar Baume AP+M® (quand toléré)
~CHF 28–35 / 400mL
Niacinamide 2% + karité 5%.
💡 Introduire une fois que le suintement a cessé et l'érythème s'atténue. Richesse progressive — ne pas forcer trop tôt.
5Antidry Lotion®
~CHF 18–22 / 200mL
Urée 5% + glycérine.
💡 Selon tolérance — urée peut piquer si la peau est encore trop fragile. Attendre consolidation avant d'introduire l'urée.
Lavage phase post-aiguë
Dexeryl® Huile lavante ou Avène XeraCalm AD Huile lavante (~CHF 16–20). Doux, protecteur.🪨 ECZÉMA CHRONIQUE — Lichénification, fissures, hyperpigmentation
Peau épaissie, durcie, fissurée. Besoins élevés en hydratation et occlusion. Traitement long terme.
Peau épaissie, durcie, fissurée. Besoins élevés en hydratation et occlusion. Traitement long terme.
1Antidry Care onguent®
~CHF 18–24 / tube
Urée 5–10% + acide lactique + petrolatum. Onguent occlusif.
💡 Urée à haute concentration = kératolytique puissant sur lichénification. Acide lactique = humectant + exfoliant. Onguent = occlusion maximale sur fissures. Idéal eczéma chronique épaissi.
2Lipikar Baume AP+M®
~CHF 28–35 / 400mL
Niacinamide 2% + karité 5%. Richesse maximale gamme Lipikar.
💡 Formule la plus riche de la gamme Lipikar. Niacinamide : ↑ production céramides = reconstruction barrière. Karité : acides gras essentiels = action kératolytique douce et longue durée.
3Avène XeraCalm AD Baume
~CHF 34–38 / 400mL
Lipides de la barrière + céramides + eau Avène. Baume très riche.
💡 Le plus riche et le plus occlusif de la gamme Avène DA. Idéal lichénification — apporte les lipides manquants directement. RCT 2019 : ↓ SCORAD significatif à 4 semaines.
4Dexeryl® crème
~CHF 11–14 / 250g
Glycérine 15% + paraffine + vaseline.
💡 Occlusion + humectation importante. Excellent sur fissures. Budget raisonnable. Alternative économique au baume si famille à budget limité.
5Excipial U Hydrolotion®
~CHF 15–20 / 200mL
Urée 10% + glycérine. Forte concentration urée.
💡 Urée 10% = kératolytique fort sur lichénification. Attention : peut piquer si peau fissurée. Réserver aux zones lichénifiées sans érosion.
Lavage eczéma chronique
Avène XeraCalm AD Huile lavante ou Eucerin pH5 Huile de douche. Éviter tout syndet abrasif.🌿 RETOUR AU CALME — Xérose résiduelle, peau encore fragile
Phase de consolidation et de prévention. Réintroduire progressivement les émollients de fond.
Phase de consolidation et de prévention. Réintroduire progressivement les émollients de fond.
1Antidry Lotion®
~CHF 18–22 / 200mL
Urée 5% + glycérine + panthénol. Non parfumée, légère.
💡 Retour au calme = retour à l'entretien de fond. Urée légère + panthénol (réparateur) = parfait pour consolidation. Texture légère = bonne compliance quotidienne.
2Lipikar Fluide AP+M®
~CHF 20–25 / 200mL
Niacinamide + karité + eau thermale.
💡 Réintroduction fluide légère après phase aiguë. Bonne tolérance, niacinamide = maintenance de la barrière.
3XeraCalm AD® crème
~CHF 22–28 / 200mL
I-Modulia® + eau Avène.
💡 Empêche la recolonisation par S. aureus en phase de fragililté résiduelle. Eau Avène apaisante. Bon choix de fond après poussée.
4Dexeryl® crème
~CHF 11–14 / 250g
Glycérine + paraffine + vaseline.
💡 Toujours bien toléré. Peut servir de transition vers des émollients plus spécialisés. Économique.
5Lipikar Baume AP+M® (si besoin)
~CHF 28–35 / 400mL
Niacinamide 2% + karité 5%.
💡 Si zones encore sèches résiduelles après retour au calme général. Ne pas utiliser en routine quotidienne si la peau est globalement calme — réserver aux zones les plus sèches.
Rappel clé ❗ EMPIRIQUE
Alterner les émollients 2×/an = meilleure compliance (pratique consensuelle, non validée par RCT). Ex. : Lipikar été (plus fluide) → Dexeryl + baume en hiver (peau plus sèche).📊 Tableau récapitulatif — Tous les stades en un coup d'œil
| Stade | Signe clé | 🥇 1er choix | 🥈 2ème choix | 🥉 3ème choix | Lavage recommandé | ⚠ À éviter |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ✨ Peau normale | Entretien préventif | Antidry Lotion® | Excipial U Lipolotion® | Lipikar Fluide AP+M® | XeraCalm AD huile lavante | — |
| 🏜️ Xérose | Sèche, rugueuse, prurit léger | Lipikar Baume AP+M® | XeraCalm AD® crème | Dexeryl® crème | Eucerin pH5 huile | Urée si fissures |
| 🌡️ Subaigu | Érythème + prurit | Dexeryl® crème | Lipikar Fluide AP+M® | XeraCalm AD® crème | Dexeryl® huile lavante | Produits parfumés |
| 🖐️ Excoriations | Grattage intense | Dexeryl® crème | XeraCalm AD® crème | Lipikar Fluide AP+M® | Dexeryl® huile lavante | Urée si plaie ouverte |
| 💧 Aigu | Vésicules/suintement | Eau thermale spray | Dexeryl® (si toléré) | Lipikar Fluide (si toléré) | Eau tiède seule | Baume/vaseline/Aquaphor® |
| 🦠 Croûtes | Impétiginisation | Lipikar Syndet AP+ | Dexeryl® (zones propres) | XeraCalm AD® crème | Lipikar Syndet AP+ | Émollient sur zones infectées |
| 🔄 Post-aigu | Érythème résiduel | Dexeryl® crème | XeraCalm AD® crème | Lipikar Fluide AP+M® | Dexeryl® huile lavante | Baume trop occlusif trop tôt |
| 🪨 Chronique | Lichénification, fissures | Antidry Care onguent® | Lipikar Baume AP+M® | XeraCalm AD Baume | XeraCalm AD huile lavante | Urée si peau fissurée active |
| 🌿 Retour calme | Xérose résiduelle | Antidry Lotion® | Lipikar Fluide AP+M® | XeraCalm AD® crème | XeraCalm AD huile lavante | — |
💡 Règle d'or — Alterner 2×/an ❗ DÉBATTU
Changer de gamme tous les 6 mois = meilleure compliance et prévention de la tachyphylaxie. Ex. : gamme Lipikar en hiver → gamme Avène/Antidry en été. ⚠ Cette pratique est empirique (AFPDA, SFD) — non validée par RCT. La tachyphylaxie pharmacologique aux émollients n'est pas démontrée, contrairement aux dermocorticoïdes. L'intérêt est surtout de maintenir la compliance.
💊 Dermocorticoïdes — Classification, Indications et Règles
🏛 Principe fondamental — TRAITER FORT, TRAITER COURT
Un traitement court et efficace vaut mieux qu'un traitement long et insuffisant. Max 10–14 jours en continu. 1×/jour suffit (pas 2×/j). Quantité = unité FTU.
Classes et molécules disponibles en Suisse
Classe I — Très faible puissance
| Molécule | Marque CH | Forme | Indication DA | LaMal | Prix approx. CH |
|---|---|---|---|---|---|
| Hydrocortisone 1% | Cortison Bernburg® 1% · Cortizone® 1% | Crème, pommade | Visage, paupières, plis, nourrisson <1 an | OUI | ~CHF 8–12 |
Classe II — Modérée 1ère ligne corps DA enfant
| Molécule | Marque CH | Forme | Indication DA | LaMal | Prix approx. CH |
|---|---|---|---|---|---|
| Méthylprednisolone acéponate 0.1% | Advantan® 0.1% | Crème, pommade, lipo-lotion | Corps, tronc, membres. 1ère ligne >4 mois | OUI | ~CHF 18–25 / 30g |
| Mométasone furoate 0.1% | Elocom® 0.1% | Crème, pommade, lotion (cuir chevelu) | Corps, 1 application/j · Lotion cuir chevelu | OUI | ~CHF 18–22 / 30g |
| Prednicarbate 0.25% | Dermatop® 0.25% | Crème, pommade | Corps, alternative Advantan si allergie | OUI | ~CHF 16–20 / 30g |
Classe III — Forte puissance Usage court, sites épais, résistants
| Molécule | Marque CH | Forme | Indication DA | LaMal | Prix approx. CH |
|---|---|---|---|---|---|
| Bêtaméthasone dipropionate 0.05% | Diprosone® 0.05% | Crème, pommade | Paumes, plantes, zones résistantes. Max 7–10j | OUI | ~CHF 15–20 / 30g |
| Fluocinolone acétonide 0.025% | Synalar® | Crème, pommade | Sites résistants | OUI | ~CHF 14–18 |
Classe IV — Très forte puissance ⚠ Usage très restreint
| Molécule | Marque CH | Forme | Indication DA pédiatrique | LaMal | Prix approx. CH |
|---|---|---|---|---|---|
| Clobétasol propionate 0.05% | Dermovate® | Crème, pommade | Lichenification sévère adulte/ado. Max 7j. CI avant 12 ans en général. | CONDITIONNEL | ~CHF 25–35 / 30g |
Règles d'utilisation — Indispensables
🖐 FTU (Finger Tip Unit) = 1 phalange adulte = 0,5g de crème
≈ Pour un enfant de 3–5 ans : bras = ~1 FTU = ~0.5g = environ 1/4 de noisette de crème
☝️ 1 FTU
| Zone corporelle | Adulte | Enfant 1–2 ans | Enfant 3–5 ans | Enfant 6–10 ans |
|---|---|---|---|---|
| Visage + cou | 2.5 FTU | 1 FTU | 1.5 FTU | 2 FTU |
| Tronc face ant. | 7 FTU | 2 FTU | 3 FTU | 3.5 FTU |
| Tronc face post. | 7 FTU | 3 FTU | 3.5 FTU | 5 FTU |
| Bras | 3 FTU | 1 FTU | 1.5 FTU | 2 FTU |
| Jambe | 6 FTU | 1.5 FTU | 2 FTU | 3 FTU |
| Règle | Application pratique | Niveau de preuve |
|---|---|---|
| 1×/jour suffit | Pas de bénéfice démontré à 2×/j dans les études. Simplifie l'observance. | ✔ PROUVÉ NICE 2023 |
| MAX 10–14j en continu | Traiter fort et court. Arrêt brutal si <2 sem. Pas d'atrophie si respecté. | ✔ PROUVÉ |
| Classe adaptée au site | Visage/plis = classe I–II max. Corps/membres = classe II–III. Paumes/plantes = classe III. | ✔ PROUVÉ |
| Jamais mélanger les crèmes | Ne jamais mélanger DC + émollient → ↑ pénétration du DC. Appliquer séparément. | ✔ PROUVÉ |
| Traitement proactif 2×/sem | Après contrôle, continuer 2×/semaine sur zones habituelles → ↓ récidives | ✔ PROUVÉ AAAAI/ACAAI 2024 |
| OCCLUSION CI | Pas d'occlusion (langes) avec DC fort non dilué → absorption systémique | ⚠ DANGER |
| Paupières : classe I uniquement | Hydrocortisone 1% OR Tacrolimus 0.03% — jamais classe II+ sur paupières | ✔ PROUVÉ |
Traitement proactif — Prévention des rechutes
💡 Schéma proactif (AAAAI/ACAAI 2024 — PROUVÉ)
- Phase active : DC classe II–III 1×/j jusqu'à contrôle (max 14j)
- Puis : 2×/semaine sur les zones habituelles de rechute (ex. lundi/jeudi) pendant 3–6 mois
- En parallèle : émollients quotidiens
- Résultat : ↓ 50–70% des rechutes (RCT Cochrane 2024)
🔬 Inhibiteurs de la Calcineurine — Elidel® et Protopic®
💡 Rôle principal : épargne cortisonique sur visage, plis, paupières
Anti-inflammatoires topiques non stéroïdiens. N'entraînent pas d'atrophie cutanée. Indiqués surtout pour limiter les cures répétées de DC sur zones à peau fine. Traitement de 2ème ligne ou relais/entretien.
| Produit | Profil | Indication préférentielle | Schéma | Prix CH | LaMal |
|---|---|---|---|---|---|
| Elidel® Pimécrolimus 1% crème |
Crème — texture plus légère. Positionnement eczéma léger à modéré. ⚠ PROBABLE Moins efficace que tacrolimus 0.03% (méta-analyses Siegfried 2016, AAP ; NICE 2023 préfère tacrolimus). Avantage : texture crème mieux acceptée si pommade refusée. | Visage, cou, paupières. DA légère-modérée. Bon choix si meilleure acceptabilité cosmétique souhaitée. | 2×/j phase active → espacement selon réponse. Entretien 2×/semaine si rechutes fréquentes. | 30g : ~CHF 44 · 60g : ~CHF 65 | CONDITIONNEL Si DA ≥2 ans résistante |
| Protopic® 0.03% Tacrolimus pommade |
Pommade — plus puissante que pimécrolimus. Zones sensibles récidivantes. Stratégie proactive. | Visage, paupières, plis chez enfant ≥2 ans. DA modérée-sévère sur zones sensibles. Rechutes fréquentes visage. | 2×/j jusqu'au contrôle → entretien 2×/semaine si rechutes fréquentes. | 30g : ~CHF 43 · 60g : ~CHF 63 | CONDITIONNEL DA ≥2 ans résistante |
| Protopic® 0.1% Tacrolimus pommade |
Forme forte. Adulte principalement. Moins souvent premier choix chez l'enfant. | Adulte, ado avec DA sévère sur zones sensibles. Enfant <16 ans : plutôt 0.03%. | 2×/j en phase active. Entretien au cas par cas. | 30g : ~CHF 46 · 60g : ~CHF 69 | CONDITIONNEL |
Schéma d'utilisation type — Eczéma palpébral récidivant
1
Poussée active : Hydrocortisone 1% 1×/j 5–7j → contrôle de la poussée
2
Relais : Tacrolimus 0.03% (Protopic®) ou Pimécrolimus (Elidel®) 2×/j → quelques jours à semaines selon réponse
3
Entretien préventif : 2×/semaine sur les paupières (ex. lun/jeu) si rechutes fréquentes
4
En parallèle : émollients quotidiens (XeraCalm AD® crème, Dexeryl® ou autre)
⚠ Points pratiques à expliquer à la famille
- Brûlure et picotement au début = très fréquents, transitoires (quelques jours). Ce n'est pas une allergie.
- Mieux tolérés quand la poussée aiguë a d'abord été calmée par DC
- Pas d'atrophie cutanée = avantage majeur sur DC répétés
- Pas de corticothérapie = pas de risque de télangiectasies
- Black box warning FDA (2006) : risque théorique de lymphome/cancer cutané mentionné — ❗ DÉBATTU Non confirmé par les études de suivi à long terme (EMA 2022, FDA 2022 réévaluation). La FDA a allégé ses mises en garde en 2022. Le rapport bénéfice/risque reste favorable. Mentionner aux familles si demandé.
🌯 Wet Wrap Therapy (Wet Wrap Therapy) — Enveloppements Humides
🎯 Indication : DA suraiguë, sévère, résistante au traitement topique standard
✔ PROUVÉ Recommandée par AAAAI/ACAAI 2024, NICE 2023, AAP 2025 pour DA sévère réfractaire. L'occlusion humide ↑ absorption DC d'un facteur 10 → utiliser DC dilué ou émollient seul selon sévérité.
Indications et contre-indications
✅ Indications
- DA sévère non contrôlée malgré DC standard
- Poussées intenses, prurit nocturne invalidant
- Hospitalisation évitable
- Préparation avant hospitalisation
❌ Contre-indications absolues
- Eczéma herpéticum (HSV actif)
- Infection bactérienne active non traitée
- Peau suintante purulente active
- Hypothermie (nourrisson <6 mois : risque !)
Matériel nécessaire
- Combinaison/pyjama en coton doux fin (jamais nylon, laine) ou bandages tubulaires (Tubifast®, Comprefit®)
- Eau tiède (pas chaude) pour trempage
- Émollient choisi (ex. Dexeryl® crème ou Vaseline® pure ou DC dilué)
- Pyjama sec en coton pour la couche externe
- Thermomètre de chambre (risque hypothermie nourrisson)
Protocole étape par étape
1
Bain tiède 10–15 min — eau 32–34°C. Syndet doux. Ramollir et hydrater la peau. Ne pas frotter.
2
Sécher délicatement en tamponnant. Laisser légèrement humide — NE PAS attendre que la peau sèche complètement.
3
Appliquer le produit actif sur les zones atteintes :
Option A (émollient seul) : Dexeryl® crème généreusement sur toute la peau
Option B (DC dilué) : DC classe II (Advantan®) dilué 1:3 à 1:10 dans émollient (à discuter avec dermato si décision ambulatoire)
Option C (DC non dilué zones limitées) : DC classe II directement sur zones actives, émollient sur reste
⚠ L'occlusion humide × absorption du DC par facteur 10 → TOUJOURS adapter la concentration
Option A (émollient seul) : Dexeryl® crème généreusement sur toute la peau
Option B (DC dilué) : DC classe II (Advantan®) dilué 1:3 à 1:10 dans émollient (à discuter avec dermato si décision ambulatoire)
Option C (DC non dilué zones limitées) : DC classe II directement sur zones actives, émollient sur reste
⚠ L'occlusion humide × absorption du DC par facteur 10 → TOUJOURS adapter la concentration
4
Enfiler la couche humide : tremper le pyjama/bandage dans eau tiède, essorer bien (humide mais pas dégoulinant), enfiler immédiatement sur la peau traitée.
5
Enfiler la couche SÈCHE par-dessus : pyjama sec en coton. Rôle : isolation thermique + maintien couche humide.
6
Durée : 2–6h (ou la nuit). Répéter 1–2×/j pendant 3–7 jours maximum en continu.
7
Après retrait du wrap : réappliquer émollient généreusement sur la peau.
Surveillance et arrêt
| À surveiller | Seuil d'alerte | Action |
|---|---|---|
| Température corporelle nourrisson | <36.5°C | Arrêt immédiat, réchauffement |
| Signe de surinfection | Pus, odeur, croûtes mielleuses nouvelles | Arrêt, antibiotique |
| Prurit/inconfort paradoxal | Aggravation sous wrap | Réduire le DC ou arrêter |
| Durée maximale recommandée | >7 jours consécutifs | Réévaluer, avis dermato |
💡 Conseils pratiques pour les parents
- Faire le wrap le soir au bain → enfant dort avec (meilleure compliance)
- Pour les mains et pieds : chaussettes ou gants en coton humides recouverts de secs
- Pour le visage : bandelettes de gaze humides selon tolérance
- Chambre à température confortable (20–22°C)
- En ambulatoire : montrer la technique à la famille avant le premier essai à domicile
🚿 Savons Surgras · Syndet · Huiles Lavantes — Classement et Justification
🏛 Principe fondamental — NICE 2023 · AAAAI 2024
Jamais de savon classique sur peau atopique (pH 9–10 → destroy film lipidique + barrière). Utiliser syndet (pH 5.5 = physiologique) ou huile lavante. Pas d'additifs au bain (NICE 2023 — aucune efficacité prouvée, risque d'irritation). ✔ PROUVÉ Grade A
🫒 Huiles Lavantes — Classement (peau la plus sèche/active)
Indiquées pour peau très sèche, xérose marquée, stade subaigu à post-aigu. Déposent un film lipidique protecteur lors du rinçage.
🥇 1
Dexeryl® Huile Lavante · ~CHF 18–20 / 200mL
Paraffine + huile minérale. Sans parfum, sans colorant.
💡 Pourquoi 1ère : La plus simple, la plus épurée. Paraffine = dépose un film occlusif léger pendant le lavage qui persiste partiellement après rinçage. Sans aucun additif potentiellement sensibilisant. Référence "safe" pour toutes les phases actives — même stade aigu/subaigu. Dexeryl Huile est systématiquement au niveau 1 dans les stades inflammatoires actifs.
🥈 2
Avène XeraCalm AD Huile Lavante · ~CHF 16–20 / 200mL
Eau thermale Avène + huile de canola riche oméga-9 + I-Modulia®.
💡 Pourquoi 2ème : Eau thermale Avène (apaisante, anti-inflammatoire légère) + canola (acides gras essentiels restituant les lipides de la barrière) + I-Modulia (action microbiome anti-S. aureus). Triple action. Idéale phases post-aiguë, chronique, retour au calme. Légèrement plus chère que Dexeryl mais justifiée si composante microbiome importante.
🥉 3
Eucerin pH5 Huile de Douche · ~CHF 16–20 / 200mL
Huile de tournesol + glycérine + pH 5 tamponné.
💡 Pourquoi 3ème : pH 5 = rigoureusement physiologique (le meilleur pH contrôle de la gamme). Huile tournesol = riche acide linoléique (carence fréquente dans DA). Glycérine = humectant. Très bon choix pour xérose chronique et peau normale atopique. pH parfaitement maîtrisé = argument fort.
4
Lipikar AP+ Huile Lavante (La Roche-Posay) · ~CHF 20–25 / 200mL
Huile de tournesol + beurre de karité + niacinamide.
💡 Niacinamide = action anti-inflammatoire et renforcement barrière même au lavage. Karité = acides gras. Légèrement plus complexe que Dexeryl — bonne tolérance mais plus chère. Bonne option stade xérose/retour au calme.
5
Exomega Control Huile Lavante (Aderma) · ~CHF 18–22 / 200mL
Huile d'avocat + niacinamide + glycérine.
💡 Huile d'avocat = pénétrante, riche vitamine E et acides gras insaturés. Bonne option alternative si les précédentes non disponibles. Légèrement parfumée selon certaines versions — vérifier composition.
🧼 Syndet — Classement (peau modérément sèche / cuir chevelu / nettoyage général)
Syndet = pH 5.5 physiologique. Nettoyage efficace sans agression barrière. Choix quotidien ou si huile lavante non tolérée.
🥇 1
Lipikar Syndet AP+® (La Roche-Posay) · ~CHF 12–16 / 200mL
Syndet pH 5.5 + glycérine + beurre karité + niacinamide. Sans parfum, sans colorant.
💡 Pourquoi 1er : Le syndet le plus complet de sa catégorie. pH 5.5 exact + glycérine humectante + karité émollient + niacinamide (renforcement barrière). Action double : nettoyage + émollient résiduel. SEUL syndet recommandé pour "zones sales" en phase croûteuse par AFPDA. Référence absolue syndet DA.
🥈 2
Atoderm Intensive Pain (Bioderma) · ~CHF 14–18 / 150g
Syndet pH 5.5 + glycérine + beurre karité. Pain lavant.
💡 Bioderma Atoderm Intensive = formule très dépouillée, excellente tolérance. pH 5.5 rigoureusement contrôlé. Pain = facile à doser, pratique pour enfants. Bonne alternative au Lipikar Syndet si non disponible.
🥉 3
XeraCalm AD Crème Lavante (Avène) · ~CHF 14–18 / 200mL
Eau thermale Avène + huile de canola + I-Modulia®. Syndet pH neutre.
💡 Action microbiome (I-Modulia → ↓ S. aureus) utile si colonisation importante. Eau Avène apaisante. Huile canola = lipides barrière. Légèrement plus apaisante que les syndet classiques.
4
Exomega Control Emollient Cleansing Gel (Aderma) · ~CHF 14–17 / 200mL
Syndet + glycérine + rhealba (avoine sauvage). Sans parfum.
💡 Rhealba = extrait avoine anti-prurigineux léger. Bonne option si prurit marqué. Texture gel appréciée par les adolescents (moins "gras" que les pains).
5
Eucerin pH5 Gel Lavant · ~CHF 12–15 / 200mL
Syndet pH 5 + glycérine. Très simple.
💡 Le pH 5 le plus contrôlé de sa catégorie. Formule minimaliste — pas d'actifs supplémentaires mais pH parfaitement maîtrisé. Bonne option budget ou si allergie à un composant des autres gammes.
🫧 Savons Surgras — (si syndet non disponible, usage ponctuel uniquement)
⚠ Position dans la stratégie
Savon surgras = contient des huiles/graisses ajoutées pour limiter l'effet dégraissant. Moins bon que syndet (pH encore alcalin) mais meilleur que savon classique. Utilisation exceptionnelle si syndet non disponible. ⚠ PROBABLE
| Rang | Produit | Composants clés | Prix CH | Avantage / Limite |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Atoxyl Leman savon surgras | Glycérine + huile végétale. pH ~7. | ~CHF 5–8 / 100g | Prix imbattable. Simple. Meilleur rapport qualité/prix des savons gras. |
| 2 | Dove Pain Original | 1/4 crème hydratante + syndet partiel. | ~CHF 4–6 / 100g | Disponible partout (Coop/Migros). pH ~7. Bonne tolérance relative. Option de dépannage. |
| 3 | Neutrogena Pain Surgras | Glycérine + huile. Très peu parfumé. | ~CHF 8–10 / 100g | Peu parfumé. Acceptable si syndet non accessible. |
💆 Shampooings — Cuir Chevelu Atopique
DA du cuir chevelu : prurit + squames fines + peau sèche (≠ squames grasses de la dermatite séborrhéique). 2–3×/semaine, laisser agir 2–3 min.
| Rang | Produit | Composants actifs | Prix CH | Pourquoi ce rang ? |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Atoderm Intensive Shampoo (Bioderma) | Glycérine + karité + pH 5.5. Sans silicone. | ~CHF 22 / 200mL | Le mieux documenté pour DA cuir chevelu. pH 5.5 exact + émollients. Non irritant. Référence AFPDA. |
| 2 | Eucerin DermoCapillaire Urea | Urée 2% + glycérine. pH doux. | ~CHF 19 / 250mL | Urée légère = hydratation + légère kératolyse. Bon compromis si squames + sécheresse. |
| 3 | Atopic Piel Shampoo (Aderma) | Rhealba (avoine) + glycérine. Sans parfum. | ~CHF 18 / 200mL | Rhealba antiprurigineux léger. Bonne tolérance. Option si prurit cuir chevelu dominant. |
| 4 | Ducray Sensinol Shampooing | Polidocanol (antiprurigineux) + glycérine. | ~CHF 22 / 200mL | Polidocanol = antiprurigineux local direct. Si prurit cuir chevelu dominant sans inflammation active. |
4.1 — Algorithme Décisionnel
🩺 Enfant présenté avec signe cutané — Prurit présent ?
▼
Confirmer DA (critères Hanifin & Rajka) · Exclure DDx (psoriasis, gale, DS)
▼
Évaluer le stade → SCORAD ou EASI (→ onglet Normes)
▼ LÉGER (SCORAD <25)
Émollients libéraux
DC classe I–II si poussée
Éducation famille
Suivi 3–6 mois
DC classe I–II si poussée
Éducation famille
Suivi 3–6 mois
▼ MODÉRÉ (SCORAD 25–50)
Émollients + DC classe II–III
Traitement proactif
ITC si visage/plis
Suivi mensuel
Traitement proactif
ITC si visage/plis
Suivi mensuel
▼ SÉVÈRE (SCORAD >50)
Wet wrap si réfractaire
Référer dermato/allergologue
Discussion dupilumab
Suivi hebdomadaire initialement
Référer dermato/allergologue
Discussion dupilumab
Suivi hebdomadaire initialement
4.2 — Conduite à Tenir Étape par Étape
- Confirmer le diagnostic : prurit + distribution typique + chronicité + ATCD familiaux atopie
- Évaluer la sévérité : SCORAD (→ onglet Normes)
- Identifier le stade actuel : peau normale / xérose / subaigu / aigu (→ onglet Émollients)
- Choisir l'émollient adapté au stade (→ onglet Émollients par stade)
- Prescrire DC si poussée : classe adaptée au site, 1×/j, max 10–14j
- Éduquer la famille : émollient dans les 3 min après bain, pas de savon classique, ne pas mélanger DC + émollient
- Initier traitement proactif si DA récidivante : DC 2×/sem sur zones habituelles
- Réévaluation à 2–3 semaines (→ onglet Suivi)
4.3 — Quand Référer
🔴 Référence urgente (<24–48h)
- Eczéma herpéticum → Urgences pédiatriques (CHUV, HUG, Kispi)
- DA sévère nourrisson <3 mois résistante
- Suspicion immunodéficience (retard croissance + infections)
🟡 Référence non urgente
- SCORAD >50 ou DA sévère non contrôlée à 4–6 semaines
- Discussion dupilumab ≥6 mois
- Bilan allergologique si DA sévère + allergie alimentaire suspectée
- Eczéma chronique lichénifié résistant
5.1 — Top 8 Pièges Cliniques
- Traiter faiblement par peur des corticoïdes → Un DC trop faible trop longtemps = corticothérapie prolongée sans efficacité. "Traiter fort et court" = moins d'effets secondaires qu'un traitement long et inefficace.
- Appliquer Vaseline/Aquaphor sur peau suintante → Occlusion sur peau active = macération + risque de surinfection. Attendre que le suintement cesse.
- Mélanger DC + émollient → ↑ absorption du DC × facteur variable → risque d'effets systémiques. Appliquer séparément avec interval de quelques minutes.
- Manquer un eczéma herpéticum → Vésicules confluentes + aggravation brutale = toujours chercher HSV. JAMAIS de DC si herpès confirmé.
- Évictions alimentaires sans bilan allergologique → Inutile et potentiellement nocif (malnutrition, réintroduction difficile). Uniquement si DA sévère + suspicion allergie démontrée.
- Poser DC classe III–IV sur visage → Paupières/visage = classe I uniquement (sauf 3–5j poussée sévère max). Risque télangiectasies, atrophie.
- Utiliser additifs de bain → NICE 2023 déconseille formellement les additifs bain : aucune efficacité prouvée, risque d'irritation.
- Négliger la localisation d'après l'âge → Nourrisson = visage · Enfant = plis · Ado = mains/cou/visage. Une distribution atypique doit faire rechercher un DDx.
5.2 — Idées Reçues à Corriger
| Idée reçue | Réalité EBM | Source |
|---|---|---|
| "La cortisone topique est dangereuse, il ne faut pas l'utiliser souvent" | Les DC utilisés correctement (classe II, 1×/j, max 14j) ont un profil de sécurité excellent. Le sous-traitement est plus dangereux que le traitement approprié. | AAAAI/ACAAI 2024 · NICE 2023 ✔ PROUVÉ |
| "Il faut faire des évictions alimentaires pour améliorer l'eczéma" | Les évictions ne modifient pas la DA dans la très grande majorité des cas. Ne pas réaliser d'évictions sans avis allergologique. | Cochrane 2024 ✔ PROUVÉ |
| "Les additifs au bain (huiles de bain) améliorent l'eczéma" | NICE 2023 : ne pas ajouter d'additifs au bain — aucune efficacité démontrée dans les RCT (BATHE study). | NICE 2023 · BATHE RCT ✔ PROUVÉ |
| "Une peau propre (savon) = moins d'eczéma" | Savon classique (pH 9–10) dégrade le manteau acide cutané → aggrave la barrière → aggrave la DA. Syndet ou huile lavante obligatoire. | AAAAI 2024 ✔ PROUVÉ |
| "Aquaphor/Vaseline = meilleure crème pour DA" | Aquaphor contient de la lanoline (potentiellement allergénique). Vaseline pure = très occlusive, ≠ émollient au sens strict, risque macération si DA active. Émollients spécialisés = meilleur profil de tolérance. | AAP 2025 ⚠ PROBABLE |
5.5 — Synthèse Ultra-Courte (10 lignes)
1
La DA est la dermatose pédiatrique la plus fréquente. Diagnostic = clinique (prurit + lésions typiques).
2
Émollients = pilier non négociable. Appliquer dans les 3 min après le bain. Libéraux.
3
DC = traitement de référence des poussées. Traiter fort et court (max 10–14j). Jamais mélanger avec émollient.
4
Classe selon site : visage = I uniquement · corps = II–III · plis = I–II · paumes = III max.
5
Phase aiguë suintante : eau thermale d'abord, pas d'occlusive. Vaseline/Aquaphor sur peau suintante = erreur.
6
ITC (Protopic®, Elidel®) = épargne cortisonique sur visage/plis/paupières. Entretien 2×/sem si récidivant.
7
Wet wrap = DA sévère résistante. Jamais si HSV, infection active. DC dilué ou émollient seul.
8
Syndet ou huile lavante OBLIGATOIRE. Jamais de savon classique. Pas d'additifs bain (NICE 2023).
9
Évictions alimentaires = inutile sans allergie prouvée. Ne tester que si DA sévère + allergie alimentaire suspectée.
10
Dupilumab ≥6 mois si DA modérée-sévère réfractaire → référer dermato/allergologue.
📊 Score SCORAD — Évaluation sévérité
| Score SCORAD | Sévérité | Traitement de référence | Suivi recommandé |
|---|---|---|---|
| <25 | DA LÉGÈRE | Émollients + DC classe I–II si poussée | 3–6 mois |
| 25–50 | DA MODÉRÉE | Émollients + DC classe II–III + traitement proactif + ITC si visage | 1–3 mois |
| >50 | DA SÉVÈRE | Multimodal : émollients + DC + ITC + Wet wrap si réfractaire + référer dermato | Mensuel → hebdomadaire |
Distribution topographique selon l'âge
| Tranche d'âge | Zones atteintes typiques | Zones épargnées habituellement |
|---|---|---|
| Nourrisson (<2 ans) | Visage (joues), cuir chevelu, tronc, membres (extension) | Zona des couches (occlusion = protecteur) |
| Enfant (2–12 ans) | Plis des coudes et genoux, cou, poignets, chevilles | Zones centrales du visage souvent épargnées |
| Adolescent / Adulte | Mains, cou, visage, plis flexion, paupières, mamelons | Variable selon le patient |
📅 Suivi selon sévérité et situation clinique
DA légère (SCORAD <25)
Fréquence : 3–6 mois
Évaluer : SCORAD, tolérance émollient, prurit, sommeil
Critère succès : SCORAD <15, prurit contrôlé, sommeil normal
Si échec : Revoir choix émollient + DC + compliance
Évaluer : SCORAD, tolérance émollient, prurit, sommeil
Critère succès : SCORAD <15, prurit contrôlé, sommeil normal
Si échec : Revoir choix émollient + DC + compliance
DA modérée (SCORAD 25–50)
Fréquence : 1–3 mois
Évaluer : SCORAD, traitement proactif, zones récidivantes
Critère succès : SCORAD <25, ↓ fréquence poussées
Si échec : ITC + référer allergologue
Évaluer : SCORAD, traitement proactif, zones récidivantes
Critère succès : SCORAD <25, ↓ fréquence poussées
Si échec : ITC + référer allergologue
DA sévère (SCORAD >50)
Fréquence : Mensuel initialement
Évaluer : SCORAD, qualité de vie (CDLQI), sommeil, absentéisme scolaire
Critère succès : SCORAD <50, CDLQI ↓
Si échec : Discussion dupilumab + dermato
Évaluer : SCORAD, qualité de vie (CDLQI), sommeil, absentéisme scolaire
Critère succès : SCORAD <50, CDLQI ↓
Si échec : Discussion dupilumab + dermato
Pronostic long terme
70% rémission avant 4 ans · 90% à la puberté
Mais : adolescence = 70–90% persistance
Marche atopique : surveiller RCA, asthme
Complications : eczéma herpéticum, surinfection, dépression
Mais : adolescence = 70–90% persistance
Marche atopique : surveiller RCA, asthme
Complications : eczéma herpéticum, surinfection, dépression
🇨🇭 Remboursements LaMal — Dermatite Atopique
💡 Règle générale : toujours mentionner l'indication "Dermatite atopique" sur l'ordonnance
| Traitement | LaMal | Conditions | Prix indicatif CH |
|---|---|---|---|
| DC (Elocom®, Advantan®) | ✅ OUI | Sur ordonnance. Pas de condition restrictive. | ~CHF 18–25 / 30g |
| Protopic® (tacrolimus) | ⚠ CONDITIONNEL | DA modérée-sévère ≥2 ans, résistante aux DC. Prescription spécialiste recommandée. | ~CHF 43–69 / 30–60g |
| Elidel® (pimécrolimus) | ⚠ CONDITIONNEL | DA ≥2 ans résistante. Conditions similaires à Protopic. | ~CHF 44–65 / 30–60g |
| Dupilumab (Dupixent®) | ⚠ CONDITIONNEL | DA modérée-sévère ≥6 mois, réfractaire aux topiques. Prescription dermato/allergologue. Accord caisse requis. | ~CHF 900–1200/mois sans remboursement |
| Émollients (Lipikar, Dexeryl, etc.) | ❌ NON | Non remboursés LaMal. À charge des familles. | CHF 10–40 / mois selon produit |
| Syndet, huiles lavantes | ❌ NON | Non remboursés. Certaines caisses maladie complémentaires partiellement. | CHF 12–22 / flacon |
💡 Conseil pratique — Coût mensuel indicatif
DA légère bien contrôlée : ~CHF 20–40/mois (émollient seul) · DA modérée : ~CHF 40–80/mois (émollient + DC + syndet) · DA sévère traitée : + coût consultation spécialiste et possiblement dupilumab si non remboursé
🖨 Version imprimable — Cette fiche peut être remise directement aux parents ou à l'adolescent.
Ce que c'est — L'eczéma atopique
L'eczéma (nom médical : dermatite atopique) est une maladie de la peau. La peau de votre enfant a une "barrière" un peu moins efficace que la normale — comme un mur avec des petites fissures. Cela laisse passer les irritants et fait sécher la peau plus vite. Résultat : des plaques rouges, sèches, qui démangent.
C'est une maladie chronique mais qui s'améliore souvent avec le temps : environ 50% des enfants connaissent une rémission significative avant l'adolescence. Chez certains, la maladie peut persister à l'âge adulte — mais elle devient en général moins sévère.
Ce que vous pouvez faire à la maison
- 💧 Bain tiède tous les jours — 5–10 minutes, pas trop chaud. PAS de savon classique.
- 🧴 Crème hydratante dans les 3 minutes après le bain — sur tout le corps, généreusement. C'est la règle la plus importante.
- ✂️ Ongles courts pour éviter les plaies de grattage
- 🧶 Vêtements amples en coton — pas de laine ni de synthétique directement sur la peau
- 🌡️ Chambre fraîche (18–20°C) — la chaleur aggrave les démangeaisons
🔴 Signes d'alarme — Consulter rapidement
- 🚨 Petites vésicules qui se rejoignent + fièvre → Urgences (risque d'herpès sur l'eczéma)
- 🌡️ Croûtes jaunes/mielleuses qui s'étendent rapidement → Infection bactérienne, consulter dans la journée
- 😰 L'enfant ne dort plus à cause des démangeaisons → Consultation pour adapter le traitement
Ce que le médecin va faire
En cas de poussée, le médecin prescrira une crème aux corticoïdes (cortisone topique). Ce médicament est efficace et sans danger utilisé correctement : sur une courte période (1–2 semaines) et sur les zones atteintes seulement.
⚠ Deux règles importantes pour la cortisone topique :
- Ne jamais mélanger la crème à la cortisone avec la crème hydratante
- Appliquer uniquement sur les zones rouges, pas sur toute la peau
Questions fréquentes
🙋 "La cortisone topique est-elle dangereuse ?"
Non, utilisée correctement (zones atteintes, max 10–14 jours), elle est très sûre. Ne pas l'utiliser est souvent plus risqué que de l'utiliser correctement.
🙋 "Faut-il faire un régime alimentaire ?"
En général non. Les évictions alimentaires n'améliorent pas l'eczéma sauf si une allergie alimentaire a été formellement démontrée par un allergologue.
🙋 "Est-ce que l'eczéma va disparaître ?"
Pour beaucoup d'enfants, oui : environ 50% connaissent une rémission avant l'adolescence. Chez d'autres, la maladie peut s'atténuer mais persister partiellement. Il est difficile de prédire l'évolution individuellement — mais dans tous les cas, un bon traitement améliore nettement la qualité de vie.
🙋 "Quelle crème choisir à la pharmacie ?"
Votre médecin vous orientera selon le stade de l'eczéma de votre enfant. En général, les crèmes prescrites ou recommandées (Dexeryl®, Lipikar AP+M®, XeraCalm AD®) ne sont pas remboursées — prévoir ~CHF 20–40 par mois.
🙋 "Est-ce que l'eczéma est contagieux ?"
Non, l'eczéma n'est pas contagieux. C'est une maladie inflammatoire, pas une infection.
Quand revenir voir le médecin
- ✅ Dans 2–3 semaines après le début du traitement pour évaluer la réponse
- ✅ Si la peau n'améliore pas malgré le traitement bien suivi
- ✅ Si effets indésirables (skin thinning, peau qui s'amincit)
- ✅ Selon rythme convenu avec votre médecin (en général tous les 3–6 mois si bien contrôlé)