Syndrome de Morel-Lavallée (MLL)

Décollement post-traumatique entre la peau, l'hypoderme et les fascia

Mécanisme par cisaillement → rupture vasculaire + lymphatique → collection hémolymphatique au-dessusdu fascia ± nécrose graisseuse

→ Risque de pseudocapsule → chronicité

Y penser si :

Collection au genou chez ado sportif
US en 1re intention
IRM si besoin de détails (extension, contenu, capsule, chronicité)
Pas de volumique validé pour investigations.

1. Signes d’appel

Mécanisme tangentiel : glissement, chute, choc, écrasement.

Clinique « poche d’eau » sur « peau hypermobile » +/- ecchymose et hypoesthésie et récidivante après aspiration.

Topographie
Adulte : péri-trochantérien, cuisse, bassin ± fesse, genou.
Pédiatrie : genou prédominant

Âge ados de ≈14–15 ans.

Attention aux Sd des loges : douleur +++, loge tendue, déficit sensitivo-moteur douleur disproportionnée vs déficit sensitivo-moteur => urgence!

2. Inspection et Palpation

Définir la localisation → DD: MLL vs bursite/hémarthrose/hématome profond.
Mesurer/comparer les 2 côtés L × l ± hauteur
Couleur/Pouls/TRC→ lésion artérielle /sd des loges.
Œdème :
Diffus → traumatisme tissulaire étendu
Limité, ballotement → collection significative dans une poche
Mobilité peau–fascia (glissement excessif → argument fort pour décollement).
Compressibilité :
Masse liquidienne suprafascial
Masse ferme/nodulaire → atypique → élargir DD (nécrose/caillot, calcification, masse solide).
Douleur disproportionnée ou croissante → rechercher une complication.
Abrasion cutanée = porte d’entrée → surveiller rougeur/chaleur → risque infectieux.
Phlyctène/crépitation → souffrance cutanée ou tension → risque de nécrose (atteinte des aa. perforantes) → avis chirurgical!.
Écoulement/fistule → infection/ nécrose/chronicité.
Stabilité ligamentaire (entorse/rupture associée).
Appui/marche difficile/Douleur osseuse élective→ fracture/contusion → radiographie selon contexte.
Muscles/tendons → douleur contre résistance, déficit, discontinuité → déchirure/avulsion/rupture.

Mesurer et tracer les contours pour objectiver la progression.

3. Red flags → DD/complication à craindre

Signe	Ce qui inquiète
Collection ↑ rapide, très volumineuse	Saignement actif sur lésion vasculaire → hématome expansif.
Douleur +++/croissante	Syndrome des loges, fracture, infection, ischémie.
Tension cutanée	Hypoperfusion → nécrose imminente.
Pâleur/cyanose/peau froide	Ischémie cutanée / atteinte vasculaire.
Phlyctènes	Souffrance cutanée sévère / nécrose.
Nécrose	→ chirurgie.
Hypoesthésie progressive	Compression/atteinte nerveuse, Sd loge.
Fièvre / cellulite	MLL infectée, abcès, sepsis.
Trauma haute énergie	Fractures, lésions vasculaires/viscérales, polytrauma.
Baisse Hb	Hémorragie active / hématome profond volumineux.

4. Échographie — aspect utile au cabinet

Typique : collection fusiforme entre graisse sous-cutanée profonde et fascia.

Hypo-échogène et hétérogène si aigü (sang+lymphe+fibrine).
Compressible (confirme composante liquidienne et espace de décollement).
Septa (organisation interne → drainage simple potentiellement incomplet).
Débris (fibrine, caillots, graisse nécrosée ; compatibles mais non spécifiques).
Globules graisseux hyper-échogènes = graisse arrachée/nécrosée = indice fort de localisation suprafasciale.
Pas de flux au Doppler = collection avasculaire exlusion malformation ou masse vascularisée.
Hyperémie périphérique → inflammation/infection.

Attention : aucun signe échographique isolé n’est pathognomonique. Un hématome, abcès, nécrose graisseuse et certaines masses peuvent mimer une MLL!

5. Imagerie / biologie

Examen	Quand / ce qu’il apporte
Échographie	1re intention : localisation suprafasciale, compressibilité, volume, Doppler, guidage ponction.
IRM	Référence pour voir extension, contenu, capsule/, chronicité, masse atypique
Rx	Si suspicion fracture / traumatisme ostéo-articulaire associé.
CT	Surtout poly-trauma ; peut détecter incidentalement la MLL mais moins spécifique.
FSC/Hb	Seulement si collection volumineuse, trauma important ou suspicion hémorragique.
CRP ± FSC	→ infection.
TP/aPTT/fibrino	Si hématome +++ ou contexte hémorragique.

6. Traitement progressif

Petite MLL aiguë, peau viable, non encapsulée
→ Repos relatif
→ Compression ciblée
→ Glace
→ Antalgiques
→ CTRL clinique rapproché (pragmatiquement 7–10 j).

Persistante / symptomatique / volumineuse
→ US ± IRM
→ Avis ortho/chir
→ Aspiration/drainage + compression.

NB: Ponction seule = récidive fréquente.

Récidivante
→ Drainage prolongé ± sclérodesis (p. ex. doxycycline selon équipe)
→ Traitement mini-invasif.

Chronique encapsulée
→ Débridement/capsulectomie + drainage :
→ Objectif = abolir l’espace mort.