📋 Préparation du test
Hydratation habituelle (pas de jeûne)
Noter les médicaments actuels
Repos couché ≥ 10 min avant T0
Mesure à T0 (couché) puis → 1, 3, 5, 10 min (debout)
Pas de caféine/sport avant le test
Brassard correct (40% périmètre brachial, au niveau du cœur)
Le patient reste immobile en position debout durant tout le test
En cas de malaise → recoucher le patient & lever les jambes
📐 Réponse climnique "normale" lors du passage en position debout
| ↑ FC | 10–20 bpm (25–30 bpm chez l'ado) = ↑ transitoire physiologique |
| ↓ PAS | 5–10 mmHg qui se stabilise en <1 min |
| PAD | = ou légèrement ↑ |
| Symptômes | aucun au-delà de la 1ère minute |
↓ PAS ≥ 20
mmHg
→ Hypotension orthostatique
⏱ Surtout dans les 3 premières min
↓ PAD ≥ 10
mmHg
→ Hypotension orthostatique
⏱ Dans les 3 premières min debout
↑ FC ≥ 40
bpm (12–19 ans, ou FC>120 bpm) sans chute de TA
→ Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS)
⏱ Dans les premières10 min (debout) · symptômes qui durent dp ≥ 3 mois
↓ TA +/- ↓ FC
Réaction vaso-vagale réflexe
⏱ Variable (svt après 3-10 min) et avec prodromes
🔴 Hypotension orthostatique
Critère diagnostique↓ PAS ≥ 20 mmHg ou ↓ PAD ≥ 10 mmHg (variation couché→debout)
Signal d'alarme distinct= HypoTA "absolue" si PAS < 70+2×âge mmHg (<90 mmHg pour ado/adulte)
FC associée↑ réflexe = rassurant · absente = alarme (dysautonomie)
Pour patient avec HTA chroniquele seuil est une chute PAS > 30 mmHg
Causes à chercher:
- Hypovolémie/déshydratation
- Virose récente
- Carence martiale / anémie
- Déconditionnement physique, alitement
- Neuropathie périphérique (sudation, pb vessie, pb transit intestinal), neuropathie diabétique
- Médicaments : diurétiques, anti HTA, TC, antipsychotiques
- Rare en pédiatrie : insuffisance surrénalienne
"Delayed OH" (hypotension post-orthostatique)
- Si chute >3 min → épuisement des mécanismes compensateurs → dysautonomie débutante, déconditionnement
🟡 POTS
Ado ≥ 40 bpm
"Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome" — Tachycardie disproportionnéeparcrapport au besoin, sans hypotension.
Mécanismestonus veineux périphérique insuffisant, hypovolémie relative, hyperactivité adrénergique
⚠ = Diagnostic d'exclusion!
Critères / contexte
- ↑ FC ≥ 40 bpm dans les 1ère 10 min debout, sans chute de TA
- Symptômes orthostatiques qui durent depuis ≥ 3 mois (palpitations, fatigue, brouillard mental)
- FC max. n'est pas un critère en soi
DD à exclure avant
- Anémie / déshydratation / fièvre/ virose récente et COVID long
- Hyperthyroïdie, grossesse
- Hyperlaxité (Ehlers-Danlos) / maladie auto-immune / neuropathie
- Médicaments qui ↑ la FC : méthylphénidate, vasodilatateurs
🔵 Réaction vasovagale
Survenuesouvent entre 3–10 min debout
Prodromesnausées, sueurs chaudes puis froides, pâleur, voile noir-tunnel, vision floue, vertiges, acouphènes, jambes en coton
"Triggers" fréquents
- Station debout prolongée, chaleur
- Émotion (peur, douleur, prise de sang)
- Récupération rapide en position couchée, avec disparition des symptômes en quelques minutes
- Souvent AF +
⚠ Le Schellong peut être normal dans une réaction vagale !
En cas de Red Flag
- Cardiopathie connue
- Antécédents familiaux de mort subite cardiaque
- Syncope pd effort, pd sommeil ou couché
- Absence de prodromes ou palpitations, douleur thoracique, tachycardie
- Irrégularités du pouls, bradycardie, B2 accentué, souffle, clic
→ Réaliser un ECG ± Holter + avis cardiologique
💊 Prise en charge thérapeutique
Mesures thérapeutiques communes
Lever lent, progressif + contracter cuisses/fessiers avant de se lever
Hydratation 1,5–2 L/jour
Apport en sel: 5–10 g NaCl/jour (selon tolérance → ajouter du citron aide à la tolérance gustative)):
- Saint-Yorre : 1,71 g Na/L ≈ 4,3 g NaCl/L
- Vichy Célestins : 1,17 g Na/L ≈ 2,9 g NaCl/L
- 1 bouillon cube (dans 500 ml d'eau) = 2–3 g de sel
Renforcement musculaire des membres inférieurs, sport régulier
Bas de contention
🔴 Spécifique pour HO
- Midodrine (Gutron®)
- Étiléfrine (Effortil®) mais efficacité plus limitée que midodrine
- Fludrocortisone (Florinef®) si hypovolémie documentée
🟡 Spécifique pour POTS
- Bêtabloquant à faible dose (avis cardio-pédiatrique avant introduction)
🔵 Spécifique pour vagal
- Éviction des facteurs déclenchants identifiés
- Contre-manœuvres isométriques : croiser/contracter cuisses-fessiers-mains-abdos dès les prodromes
Pour l'hypotension orthostatique, le test de Schellong est spécifique (90–100%)
mais peu sensible (30–70%)→ LR+ (3-7) et LR- (0,3-0,8)
→ Un test négatif n'exclut PAS une HO → si anamnèse suggestive → refaire le test à distance ou discuter un tilt-test (plus sensible).
Pour le POTS,le test est plus souvent concluant le matin (variabilité circadienne)
📝 Feuille de relevé
| Temps |
PAS/PAD (mmHg) |
FC (/min) |
Symptômes |
| Couché ≥10 min (T0 = valeurs de départ) |
__ / __ |
__ |
|
| 1 min debout | __ / __ | __ | |
| 3 min debout | __ / __ | __ | |
| 5 min debout | __ / __ | __ | |
| 10 min debout | __ / __ | __ | |
Conclusion/ remarque / interprétation clinique :
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